Diabetes Hoy

La verdad sobre la insulina: Los 10 mitos más comunes.

2012-01-19T15:41:00.001-04:30

Traducción: Mariana Gómez Hoyos
Fuente: Diabetes Forecast Mayo 2007

La insulina tiene una mala reputación. Muchas personas con diabetes tipo 2 tratan de evitar utilizar insulina por el mayor tiempo posible. Estas personas temen que la insulina les hará más daño que beneficio. Sin embargo, mucho de lo que sabemos actualmente sobre la insulina es un mito. A continuación encontrarás explicación a los mitos más comunes sobre la insulina.

Mito 1: NECESITAR INSULINA SIGNIFICA QUE HE FALLADO.
Mucha gente con diabetes tipo 2 necesitará utilizar insulina tarde o temprano, sin importar si han seguido o no el tratamiento al pie de la letra. La diabetes tipo 2 es un padecimiento progresivo. A medida que pasa el tiempo, la gente tiende a producir menos insulina o se convierten más resistentes a su efecto. Como resultado, los tratamientos que ayudan en la etapa temprana (plan de alimentación, medicamentos orales, actividad física) con frecuencia pierden efectividad y es entonces cuando la insulina se convierte en necesaria.

Mito 2: LA INSULINA OCASIONA COMPLICACIONES.
La insulina mejora tu control, por lo tanto, puede prevenir complicaciones. Entre más tiempo hayas tenido diabetes es más probable que presentes complicaciones. Entre más tiempo hayas tenido diabetes tipo 2 es más probable que requieras insulina. Es por esto que no es de sorprenderse que las complicaciones y la insulina parezcan ir de la mano. Pero no tienen ninguna relación.
El buen control de la glucosa en sangre detiene o previene la presentación de las complicaciones. Si agregamos insulina al tratamiento, podemos mejorar el control de forma tal que se presente el menor número posible de complicaciones.

Mito 3: UTILIZAR INSULINA SIGNIFICA QUE TU DIABETES HA EMPEORADO.
La diabetes tipo 2 es un padecimiento que debe tratarse con mucha seriedad, sin importar cuál sea el tratamiento que seguimos. La diabetes aumenta el riesgo que tenemos de presentar enfermedades cardiacas, ataques al corazón, algunos cánceres y otros padecimientos. Puedes reducir la posibilidad de estos riesgos al mantener tu diabetes bajo muy buen control con un plan de alimentación y actividad física, medicamentos orales, insulina o una combinación de todos estos.

Mito 4: LAS INYECCIONES DE INSULINA SON ATEMORIZANTES Y MUY DOLOROSAS.
Efectivamente, las inyecciones de insulina pueden resultar atemorizantes al principio y pueden doler un poco. Sin embargo, el miedo irá desapareciendo con el tiempo a medida que las inyecciones se conviertan en parte de tu rutina diaria. Además, las inyecciones de insulina son virtualmente indoloras con las jeringas ultra-finas con recubrimientos ultra suaves que existen en el mercado actualmente. La insulina puede inyectarse en áreas (como el estómago) que no tienen muchos nervios y que por lo tanto reducen la probabilidad de sentir dolor.

MITO 5: LA INSULINA NO MEJORARÁ MI VIDA O MI SALUD.
Comenzar con insulina cuando lo necesites te hará sentir mejor y te ayudará a mejorar tu vida a largo plazo. La insulina es el método más rápido y efectivo de reducir niveles de glucosa (azúcar) en sangre. Si tu médico sugiere que inicies con terapia de insulina, es porque cree que obtendrás un mayor control utilizando insulina que con otros tratamientos. El mejor control resulta en mayores niveles de energía, menos episodios de visión borrosa, menos idas al baño durante las noches y menor avance de complicaciones que puedas ya tener.

MITO 6: LA INSULINA PONDRÁ LÍMITES EN MI VIDA.
Acéptalo. A pesar de lo bueno que pueda ser el control de tu diabetes, padecerla pone ciertos límites en tu vida. Sin embargo, la insulina puede ofrecerte más libertad en situaciones especiales (dependiendo del tipo de insulina y horarios de aplicación que tu médico elija). Algunas personas con diabetes tipo 2 pueden controlar su diabetes con una sola aplicación de insulina al día. El tratamiento con insulina puede ofrecerte más flexibilidad en tu plan de alimentación y actividad física y puede librarte de tener que recordar tomar tus medicamentos varias veces al día.

MITO 7: TENDRÉ MUCHOS EPISODIOS DE HIPOGLUCEMIA (NIVELES BAJOS DE GLUCOSA EN SANGRE).
La hipoglucemia severa es poco frecuente en personas con diabetes tipo 2. Además, las insulinas de acción lenta, y que se aplican una vez al día tienen menor probabilidad de presentar hipoglucemia. Una de estas puede ser la indicada para ti.
El equipo al cuidado de tu salud puede enseñarte qué precauciones tomar al aplicarte insulina. Si sigues sus consejos e instrucciones y te monitoreas con frecuencia, evitarás reacciones adversas.

MITO 8: LA INSULINA ENGORDA.
Si regulas con cuidado la dosis de insulina con una alimentación saludable y plan de alimentación puedes evitar ganar kilos al hacer el cambio a la insulina. Sin embargo tendrás que aceptar algunos de estos cambios para tener éxito ya que la insulina ayuda a almacenar las calorías extra en el cuerpo de forma más eficaz.

MITO 9: UNA VEZ QUE INICIE CON INSULINA NO PODRÉ DESHACERME DE ELLA.
Para algunas personas con diabetes tipo 2, la insulina es un tratamiento temporal, por ejemplo, pueden necesitarla únicamente cuando son diagnosticados o cuando están en el hospital. La insulina baja los niveles muy altos de glucosa en sangre. Una vez que los niveles de glucosa en sangre de una persona están bajo control, es posible reducir la dosis o incluso eliminar la insulina del tratamiento. Perder peso también puede ayudar a reducir la necesidad de insulina del organismo, de esta forma algunas personas pueden librarse por completo de las inyecciones de insulina.

MITO 10: LA INSULINA CURA LA DIABETES.
Actualmente no existe una cura para la diabetes. La insulina es un TRATAMIENTO, de hecho, es un tratamiento MUY efectivo. Esta hace efecto el tiempo que la utilices.

Autor: Shauna S. Roberts, Médico, escritor de ciencias en Nueva Orleans, La.

Desmienten 10 mitos de la comida enlatada

2011-12-19T16:26:00.001-04:30

En 1795 se comenzó a enlatar la comida. Esto debido a las constantes guerras y en especial a Napoleón Bonaparte, quien ofreció una cuantiosa recompensa a la persona que realizara un sistema para conservar los alimentos en buen estado y así poder mantener a las tropas en los campos de batalla.

La idea de enlatar comida se le debe al francés Nicolás Appert, quien se ganó ser conocido como "El Padre del enlatado", así lo pública eurodetection.com.

Pero fue en 1860, cuando Louis Pasteur aportó la conservación mediante el calor. Más tarde se desarrolló la industria enlatadora y poco a poco fueron más alimentos los que eran sometidos a este procedimiento para su conservación y venta.

Para 1959, surgió en Estados Unidos los primeros envases de aluminio, los cuales fueron utilizados para envasar líquidos como jugos.

A pesar de los muchos beneficios que la lata ha dado a los humanos, también se han creado innumerables mitos en su entorno, respecto a enfermedades, niveles nutrimentales y algunas sustancias dañinas para la salud del hombre.

Sin embargo, no todo es verdad, es por ello que De10.mx, con información de la Cámara Nacional de Fabricantes de Envases Metálicos (CANAFEM), hacemos un recuento de los mitos acerca de los productos enlatados.

Para su conservación utilizan productos químicos. Esto es completamente un mito, ya que el principal elemento para la preservación de los alimentos, es el calor, el cual se da a través de la pasteurización o de esterilización. También se utiliza sal, azúcar, especias, ácidos naturales, entre otros elementos pero no químicos.

Contienen mucha azúcar o sal. La CANAFEM menciona que para el proceso de enlatado siguen los estándares mundiales de la ingesta de sal y azúcar que una persona puede consumir en un día; por lo que el exceso de estas sustancias es mentira.

Son poco nutritivos. De acuerdo con un estudio realizado por la Facultad de Química de la Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM), se demostró que los alimentos enlatados como frijoles, la piña y el atún, contienen más calcio que los preparados en casa.

No contienen fibra. Al someter a los alimentos al proceso de pasteurización o esterilización, éstos no pierden sus propiedades, por lo que siguen teniendo su fibra.

Puede producir intoxicación o envenenamiento. Muchos mencionan que al abrir una lata inmediatamente se tiene que retirar el alimento, ya que el metal puede producir intoxicación o envenenamiento. Sin embargo, esto es completamente falso; pues el envase es hermético y estéril. Además, el metal tiene un recubrimiento de barniz, por lo que no se oxida y no tiene contacto con la comida.

Contienen plomo. Se ha mencionado que debido a la soldadura que se usa para sellar las latas es que podía contener plomo; no obstante, actualmente los productos enlatados sólo son cerrados herméticamente y con soldadura eléctrica.

Producen botulismo. El botulismo es una enfermedad causada por una neurotoxina producida por el bacilo Clostridium botulinum, en alimentos en descomposición. Pero no hay una relación directa con los productos enlatados, pero siempre se recomienda checar las fechas de consumo y de caducidad para tener un mayor control de lo que ingerimos.

Producen leptospirosis. Esta enfermedad es ocasiona por una bacteria que se encuentra en el orín de los roedores. Por eso es importante tener buenos hábitos de higiene, ya que antes de abrir una lata es importante que laves la parte superior, ya que los lugares de almacenamiento no siempre son adecuados.

Las abolladuras afectan al alimento. Un estudio realizado por la Comisión Federal para la prevención de riesgos sanitarios, dependiente de la Secretaria de Salud (COFEPRIS), en el que se evaluaron las latas abolladas de 10 diferentes alimentos, reveló que ninguna de las latas presentó corrosión interna ni externa, así como tampoco algún indicio de "raspaduras" en el recubrimiento interno, por lo que no hubo daño en el envase que perjudicara al alimento.

No protegen bien a los alimentos. Hay me mencionar que los envases ya sean de metal o de aluminio, son excelentes para proteger al alimento contra la luz ultravioleta, el oxígeno y la formación de microorganismos.

Trabajar en turnos rotativos aumenta riesgo de diabetes

2011-12-10T08:37:00.001-04:30

Trabajar en turnos rotativos de noche podría hacer más que provocar cansancio, también podría aumentar el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2, halla una investigación reciente.

Un estudio de dos grupos de mujeres halló que las que trabajaban turnos nocturnos rotatorios eran más propensas a desarrollar diabetes tipo 2 que las mujeres que tenían un horario regular, y mientras más tiempo trabajaban en turnos rotatorios, mayor era el riesgo.

"La asociación es bastante firme y muy coherente entre ambas cohortes", dijo el autor principal del estudio, el Dr. Frank Hu, profesor de nutrición y epidemiología de la Facultad de Salud Pública de la Universidad de Harvard, en Boston.

"Entre las enfermeras que pasaron un par de años trabajando en turnos nocturnos rotatorios hubo un aumento mínimo en el riesgo. Pero entre las que tuvieron turnos rotatorios muy a largo plazo, el riesgo era casi 60 por ciento más elevado. Esto provee evidencia bastante firme de que mientras más tiempo dura el trabajo en turnos rotatorios, mayor riesgo hay de diabetes", señaló Hu.

Los resultados del estudio aparecen en la edición de diciembre de la revista PLoS Medicine.

El trabajo en turnos rotatorios se está haciendo más común, según la información de respaldo del estudio. Varios estudios han hallado una relación entre los horarios laborales variables o inusuales y la obesidad y el síndrome metabólico (una constelación de síntomas como la hipertensión y la resistencia a la insulina que se relaciona con un mayor riesgo de enfermedad cardiaca). Ambos factores se asocian con un mayor riesgo de diabetes tipo 2. Hace poco, unos cuantos estudios en hombres japoneses hallaron una relación entre trabajar el turno nocturno y la diabetes tipo 2, según el estudio.

Para el estudio actual, el trabajo en turnos rotatorios se definió como trabajar tres o más noches por mes, además de los días y las tardes. Hu y su equipo observaron datos de dos grupos de mujeres que participaron en los Estudios de salud de las enfermeras I y II de EE. UU. En el primer estudio hubo más de 69,000 mujeres de 42 a 67 años de edad, y en el segundo estudio casi 108,000 mujeres entre los 25 y los 42.

Cuando las mujeres se inscribieron en los ensayos, ninguna tenía diabetes, enfermedad cardiovascular ni cáncer.

En el periodo del estudio de 18 a 20 años, 6,165 mujeres del primer grupo y casi 4,000 del segundo desarrollaron diabetes tipo 2.

Cuando se les comparó con las mujeres que no habían tenido turnos rotatorios en el trabajo, las mujeres que hicieron uno a dos años de trabajo en turnos experimentaron un aumento de cinco por ciento en la diabetes tipo 2. Las mujeres que trabajaron en turnos de tres a nueve años tuvieron un aumento de 20 por ciento en el riesgo, mientras que las mujeres que trabajaron en turnos rotatorios de 10 a 18 años tuvieron un riesgo 40 por ciento más elevado de diabetes tipo 2, en comparación con las mujeres que no trabajaron en turnos.

Las mujeres con más de 20 años de horario de trabajo en turnos rotatorios tenían el mayor riesgo de todas, con un aumento de 58 por ciento en el riesgo de diabetes tipo 2, halló el estudio.

Cuando los investigadores ajustaron los datos para tomar en cuenta la masa corporal, la asociación entre el trabajo en turnos y la diabetes tipo 2 se redujo, pero siguió presente, señalaron.

Aunque el estudio no se diseñó para averiguar por qué el trabajo en turnos rotatorios podría aumentar el riesgo de diabetes tipo 2, Hu dijo que hay motivos probables, tanto biológicos como conductuales. El trabajo en turnos rotatorios perturba el reloj natural del cuerpo (el ritmo circadiano), lo que a su vez afecta la capacidad del organismo de equilibrar sus necesidades energéticas. Hu dijo que eso puede causar mayores niveles de glucosa y resistencia a la insulina, características de la diabetes tipo 2.

Trabajar en turnos rotatorios también afecta las conductas alimentarias y de sueño, y las mujeres que trabajaban en turnos rotatorios también tendían a fumar más.

"El trabajo en turnos es un importante factor de riesgo para la obesidad y la diabetes tipo 2″, advirtió Hu. "Este estudio aumenta la concienciación sobre el riesgo de diabetes entre las personas que trabajan en turnos rotatorios, y la importancia de evaluar, detectar y prevenir la diabetes en este grupo de alto riesgo".

Los autores del estudio señalaron que se necesita más investigación para confirmar los hallazgos.

En todo el mundo, unos 346 millones de personas tienen diabetes. La mayoría sufre de diabetes tipo 2, normalmente provocada por un exceso de peso y falta de actividad física. Con el tiempo, la enfermedad puede dañar órganos vitales, entre ellos los riñones, los nervios y el corazón.

El Dr. Joel Zonszein, director del centro clínico de diabetes del Centro Médico Montefiore de la ciudad de Nueva York, apuntó que otras influencias además del horario laboral pudieron haber contribuido al desarrollo de la diabetes entre las participantes del estudio.

"Este estudio muestra una asociación entre trabajar turnos nocturnos, la obesidad y la diabetes. Pero es difícil disociar otros factores de riesgo", dijo Zonszein. "Quizás no sea solo que trabajan de noche. Quizás trabajan más, o podrían estar más estresadas. También fumaban más. Todo eso está relacionado".

Detección de Diabetes Mellitus tipo 2 en niños.

2011-10-27T18:26:00.001-04:30

Entienda la diabetes

2011-10-27T18:17:00.001-04:30

Almacenamiento de cartuchos y plumas de insulina.

2011-10-27T11:12:00.001-04:30

¿Qué es la Diabetes LADA?

2011-10-21T16:47:00.001-04:30

Cerca del 20% de los pacientes reciben el diagnóstico de diabetes tipo 2. En algunos de esos casos, el diagnóstico más preciso sería diabetes LADA, también llamada 1.5.

En uno de nuestros primeros artículos hablamos que eran 3 los tipos más comunes de diabetes: la diabetes tipo 1, la diabetes tipo 2 y la diabetes gestacional, a los que se sumaban otra serie de variedades que caen en una categoría distinta, ya sea porque son secundarias a medicamentos, a otras patologías o por defectos en la función de la célula beta, la célula productora de la insulina.   Dentro de estas variedades se encuentra la diabetes LADA, o diabetes autoinmune latente del adulto por sus siglas en inglés.

Hace no mucho tiempo, la edad era uno de los predictores más usados en el diagnóstico de los distintos tipos de diabetes. Por algo las personas menores de 30 años con diabetes solían tener diabetes tipo 1 (llamada justamente diabetes juvenil) y la gente adulta tenía diabetes tipo 2 o del adulto.

Foto: Carla Dannemann

La diabetes LADA es diabetes tipo 1 pero con una progresión más lenta.

Esto ha cambiado significativamente con la aparición de diabetes tipo 2 a edades más tempranas. Y también con que científicos han identificado más casos de diabetes tipo 1 en pacientes adultos, lo que antes era muy raro.

Una sencilla manera de definir la diabetes LADA es decir que es diabetes tipo 1 pero con una progresión más lenta. La destrucción de las células beta por el sistema inmune no ocurre con la magnitud y rapidez de la diabetes tipo 1.  Por ello es que a menudo las personas con LADA son diagnosticados como un caso atípico de diabetes tipo 2, sin obesidad ni sedentarismo. Pueden tener poca o nula resistencia a la insulina (clásico en la diabetes tipo 2).  Como este tipo de pacientes todavía tiene un buen remanente de células beta funcionando, responde bien a terapias con hipoglucemiantes orales y dieta saludable. Pero al cabo de unos años su capacidad para producir insulina finalmente es nula. Entonces, una persona con diabetes LADA necesita las inyecciones de insulina en promedio mucho antes que una persona con diabetes tipo 2.

Tener un diagnóstico apropiado es fundamental pues el manejo de las dos condiciones es diferente. La diabetes tipo 1, diagnosticada a cualquier edad, requiere la aplicación de insulina exógena desde el principio, en un régimen muy fino, mientras que las personas con diabetes tipo 2 a veces no necesitan insulina por mucho tiempo, o pueden controlarla con sólo una inyección al día.

Por lo mismo es que se recomienda a los médicos que tengan en cuenta un protocolo australiano que sugiere que, comparados con pacientes con diabetes tipo 2, los pacientes con diabetes LADA tienen al menos dos de los siguientes características:

Menores de 50 años al momento del diagnóstico.
Peso normal, con un índice de masa corporal menor de 25.
Síntomas clásicos al momento del diagnostico (sed intensa, orina frecuente, pérdida de peso no deseada).
Historia personal de otra enfermedad autoinmune (enfermedad de la tiroides, artritis reumatoidea o enfermedad celíaca).
Historia familiar de diabetes tipo 1 u otras enfermedades autoinmunes.

Como decíamos, la estadística mundial habla que cerca del 20% de los pacientes diagnosticados con diabetes tipo 2 son realmente LADA.   Con un resultado positivo del examen de anticuerpos el médico puede salir de dudas. Lo mismo ocurre con un bajo nivel de péptido C, un marcador que revela la producción de insulina.

Diabetes y alimentación

2011-09-14T16:56:00.001-04:30

Estudio: Comer más chocolate significa menos diabetes

2011-08-30T16:57:00.001-04:30

30 Ago 2011

Una gran noticia para los amantes del chocolate: un nuevo análisis llegó a la conclusión de que un consumo importante de este dulce conlleva magníficos beneficios para el organismo, poniendo a raya a la diabetes, los ataques cardíacos y los accidentes cerebrovasculares.

Un equipo de la Universidad de Cambridge en el Reino Unido analizó siete mega estudios que investigaron si era bueno o no consumir chocolate. Y llegó a la conclusión que el dulce favorito de San Valentín tiene propiedades más allá de demostrar amor.

El consumo poco más que moderado de chocolate mostró reducir 37 por ciento el riesgo de enfermedad cardiovascular; 31 por ciento el de diabetes y 29 por ciento el de sufrir un accidente cerebrovascular.

Estos porcentajes eran menores en personas que consumían poco chocolate.

"Aunque sabemos que el consumo extremo siempre conlleva riesgos para la salud, pudimos observar que hay un consenso en el beneficio del consumo de chocolate para disminuir el riesgo de desórdenes cardiometabólicos", explicó Adriana Buitrago-Lopez, experta de la universidad y una de las autoras principales del estudio.

Según el estudio publicado en la última edición del British Journal of Medicine, los beneficios de comer chocolate están supeditados a la edad, dieta, actividad física y masa corporal, así como en hábitos como el alcohol y el tabaco.

Así y todo, la investigación que analizó este vínculo en 114,000 pacientes, concluye que el chocolate, en especial el oscuro, es bueno para la salud aunque, aclaran, "no puede considerarse en sí mismo una medicina".

Según la Clínica Mayo, el chocolate negro contiene más flavonoides que el chocolate con leche. Y sugiere consumirlo con moderación. Para ello, es conveniente elegir un chocolate que contenga 65 por ciento o más de cacao y limitarse a 3 onzas diarias (85 gramos), que es la cantidad que, se ha demostrado, ofrece beneficios para la salud.

2011-08-29T15:36:00.001-04:30

Diabetes y Problemas de Salud Bucal

2011-08-25T18:40:00.002-04:30

¿Existe una Relación entre la Enfermedad Gingival y la Diabetes?

De los casi 21 millones de estadounidenses que padecen de diabetes, muchos se pueden sorprender al enterarse de una inesperada complicación asociada con esta condición.^{1A, 2} Una investigación muestra que existe un aumento en la frecuencia de la enfermedad gingival entre aquellos pacientes que padecen de diabetes, añadiendo la enfermedad gingival severa a la lista de otras complicaciones asociadas con la diabetes, como la enfermedad cardíaca, el derrame cerebral y la enfermedad renal.³

¿Existe una relación de dos vías?

La investigación emergente también sugiere que la relación entre la enfermedad gingival severa y la diabetes es de dos vías. ^4A Las personas que padecen de diabetes no solo son más susceptibles a padecer de una enfermedad gingival severa, sino que también la enfermedad gingival severa puede tener el potencial de afectar el control de la glucosa en la sangre y contribuir a la progresión de la diabetes.^4A,4B Las investigaciones sugieren que las personas que padecen de diabetes se encuentran en mayor riesgo de padecer problemas de salud oral, como la gingivitis (etapa temprana de la enfermedad gingival) y la periodontitis (enfermedad gingival severa). ^5,6 Las personas que padecen de diabetes se encuentran en mayor riesgo de padecer de enfermedad gingival severa ya que, generalmente, son más susceptibles a la infección bacteriana y tienen una capacidad reducida de combatir las bacterias que invaden sus encías. ⁶

El Informe del Médico General sobre Salud Oral establece que la buena salud oral es una parte integral de la salud total.^7A Por lo tanto, asegúrese de cepillarse los dientes y de utilizar el hilo
dental correctamente y de visitar a su dentista para chequeos regulares.^8A

Si padezco de diabetes, ¿estoy en riesgo de padecer de problemas dentales?

Si sus niveles de glucosa en la sangre se encuentran mal controlados, usted está más propenso a desarrollar una enfermedad gingival severa y a perder más dientes que los no diabéticos.^9A Como todas las infecciones, la enfermedad gingival severa puede ser un factor en el aumento de los niveles de azúcar y puede dificultar más el control de la diabetes. ^{4A, 4B}

Otros problemas orales asociados con la diabetes incluyen: aftas, una infección causada por un hongo que crece en la boca, y la boca seca, lo que puede causar dolor, úlceras, infecciones y caries.^10A

¿Cómo puedo ayudar a prevenir los problemas dentales asociados con la diabetes?

Lo primero es controlar el nivel de glucosa en la sangre. Luego, cuidar bien de sus dientes y sus encías, junto con visitas regulares al dentista cada seis meses.^{9B, 8A} Para controlar el afta -una infección micótica-, mantenga un buen control diabético, evite fumar y, si utiliza dentaduras postizas, quíteselas y límpielas diariamente. ^{9B, 8A} El buen control de la glucosa también puede ayudar a prevenir y aliviar la resequedad de la boca causada por la diabetes. ^10B

¿Qué puedo esperar en mi chequeo dental? ¿Debo informar a mi Dentista acerca de mi diabetes?

Las personas con diabetes tienen necesidades especiales y su dentista e higienista están equipados para satisfacer esas necesidades – con su ayuda. ^9C Mantenga a su dentista e higienista informados acerca de cualquier cambio en su enfermedad y de cualquier medicamento que pueda estar tomando. ^9C Posponga cualquier procedimiento dental que no sea emergencia si su nivel de azúcar en la sangre no se encuentra bien controlado. 9C

2011-07-12T16:24:00.000-04:30

Consejos médicos para reducir el riesgo de cáncer de las carnes a la parrilla

2011-06-16T17:37:00.002-04:30

Los amantes de la parrilla no tienen que abandonar sus planes de utilizar sus parrillas este verano, a pesar de las investigaciones que han relacionado el cáncer colorrectal con el consumo de carne roja y procesada, afirman los expertos.

Investigadores del Centro Oncológico MD Anderson de la Universidad de Texas afirman que unos pequeños cambios en lo que la gente cocina a la parrilla y cómo lo hacen podría reducir mucho el riesgo de cáncer.

"La buena noticia es que se puede hacer algo para reducir el riesgo de cáncer colorrectal", señaló en un comunicado de prensa Sally Scroggs, gerente de educación en salud del Centro de Prevención del Cáncer del MD Anderson. "Y hacer unos cuantos ajustes cuando se cocina a la parrilla puede desempeñar un papel en la prevención".

Ofreció los siguientes consejos para una parrilla más saludable.

Evite los perritos calientes y otras carnes procesadas. Las carnes procesadas, como la tocineta, el jamón, el salami, las salchichas y los perritos calientes, pueden aumentar el riesgo de una persona de cáncer colorrectal, y no se deben incluir en el menú. Los agente cancerígenos se forman cuando estas carnes son conservadas, y pueden dañar el ADN de las personas, según el Instituto Estadounidense de Investigación sobre el Cáncer (American Institute for Cancer Research).
Reduzca la carne roja. Comer demasiada carne roja, como filetes o hamburguesas, puede aumentar el riesgo de cáncer de una persona. En su lugar, ase pescado y pollo sin piel, y limite su consumo de carne roja a tres porciones de 170 gramos (seis onzas) por semana.
No queme la comida. Evite quemar o chamuscar la carne, las aves o el pescado a altas temperaturas. Al quemarse, se forman aminos heterocíclicos (AHC), que pueden dañar los genes de una persona y aumentar el riesgo de cánceres de estómago y colorrectales. Untar la parrilla con aceite, cocer la comida entre dos y cinco minutos en el horno o microondas para reducir el tiempo de cocción, reducir la temperatura de la parrilla (usando briquetas de parrilla o madera dura como el nogal americano en lugar de virutas de pino) y limpiar la parrilla tras cada uso ayuda a reducir la exposición a los AHC.
Incluya carne marinada en el menú. Marinar la carne en jugo de limón, vinagre e hierbas como la menta, el estragón, el romero o la salvia durante al menos treinta minutos puede reducir la formación de los peligrosos AHC en hasta 96 por ciento.
Elija cortes magros. Elimine la grasa o elija cortes magros de carne para reducir la exposición a los hidrocarburos aromáticos policíclicos (HAP) que causan cáncer, que se forman en el humo cuando la grasa gotea en la parrilla.
Ofrezca opciones vegetarianas. Las frutas y las verduras se pueden asar junto con la carne, o en lugar de ésta.

"Para algunos entusiastas de la parrilla, estos cambios podrían resultar difíciles al principio", anotó Scroggs. "Pero actualizar la forma en que se usa la parrilla podría significar que podrá seguir disfrutándola durante muchos veranos".

La canela no beneficia a los diabéticos como se pensaba

2011-03-22T17:13:00.002-04:30

Cuando un determinado estudio nos muestra las bondades que puede ofrecer un alimento para tratar o prevenir una enfermedad, debemos ser siempre prudentes y esperar a que nuevos estudios certifiquen el descubrimiento, este es un aspecto en el que nosotros siempre incidimos.

Ponemos un claro ejemplo, hace algo más de un año, un estudio publicado en la revista Diabetes Care, revelaba que la canela podía ser un alimento interesante a incluir en la dieta de las personas diabéticas, ya que se lograba una reducción significativa de los niveles de glucemia.

Incluir en la dieta de 1 a 6 gramos diarios de canela, mostraba en tan sólo 20 días efectos sorprendentes, mejorando además los niveles de colesterol en sangre. Estos resultados se basaban en la investigación que los científicos habían realizado. En la misma revista y al cabo de cuatro años, podemos acceder a otro estudio sobre el mismo tema indicando en este caso, que la canela no aporta ninguna mejora en las personas que padecen diabetes.

La canela no mejora los niveles de colesterol, no contribuye a controlar la diabetes y tampoco contribuye a disminuir los riesgos de sufrir una enfermedad cardíaca. La investigación encabezada por el doctor Craig I. Coleman así parece mostrarlo. Para determinar los escasos efectos de la canela se tomaron los datos de 282 personas que padecían diabetes tipo 1 y tipo 2 y se les proporcionó de forma aleatoria una dosis diaria de canela o placebo.

Tras 16 semanas, los análisis indicaban que apenas habían variado los niveles con respecto al análisis realizado antes de comenzar el estudio.

Es evidente que la prudencia es un tema de rigor y que ante un determinado descubrimiento deberemos siempre esperar a nuevos estudios que lo corroboren. La canela consumida moderadamente tiene efectos positivos sobre el organismo, pero parece ser que no son los que se mostraban en el estudio inicial.

Incluso con este último estudio deberemos ser prudentes y esperar consenso científico.

Más información | Diabetes Care (Estudio mostrando los beneficios)
Más información | Diabetes Care (Estudio mostrando la ausencia de beneficios)

El verde en la prevención de la diabetes.

2011-02-18T15:11:00.001-04:30

El consumo de vegetales de hoja podría reducir de manera significativa el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2.

Tanto la diabetes como las enfermedades cardiovasculares y el cáncer son afecciones que lamentablemente van en aumento, según las estadísticas efectuadas por los principales organismos del área de la salud, a nivel mundial. Por este motivo, nadie se sorprende que en forma permanente se actualicen recomendaciones tendientes a evitar el flagelo de padecer enfermedades crónicas como las ya mencionadas, con sus secuelas y su impacto económico, laboral y de calidad de vida, tanto a nivel individual como social. Dentro de las pautas establecidas en la prevención, se encuentra la dieta y, dentro de las recomendaciones alimentarias, el consumo de frutas, hortalizas y verduras. No obstante, este tipo de recomendación, aplicable a la prevención global de enfermedades, no se cumple en forma adecuada ya que el consumo continúa siendo bajo a lo largo de todo el mundo.
Considerando estos puntos, especialistas de la Leicester University (Reino Unido) decidieron investigar con mayor detenimiento los efectos que podrían ejercer el consumo de frutas y verduras sobre la incidencia de diabetes tipo 2; la forma más frecuente de la enfermedad (existe también la de tipo 1) y la que influye de manera casi directa con el riesgo de afecciones cardiovasculares. Para ello, efectuaron una búsqueda de publicaciones científicas referidas al tema, en las principales bases de datos de literatura médica especializada, en todo el mundo. Fue así que detectaron 6 estudios completos, que reunían los requisitos necesarios para brindar información confiable. Con toda esta información y sobre todo a partir de 4 de ellos que midieron específicamente el consumo de vegetales de hoja verde, surgió que quienes consumían mayor cantidad de dichos alimentos presentaban una reducción del riesgo de desarrollar diabetes tipo 2, correspondiente al 14%.

Los vegetales en la prevención de las enfermedades crónicas
No se trata de asociaciones antojadizas ni de falsos principios de vida natural. Simplemente los investigadores han establecido que la prevención que brindan tanto las frutas como las verduras sobre el desarrollo de enfermedades crónicas como las mencionadas, radica en su contenido de antioxidantes. Esas sustancias, presentes en los productos del reino vegetal, contribuyen a reducir el estrés oxidativo, provocado por diversos elementos propios de la vida cotidiana, particularmente en el mundo moderno.
En el caso de los vegetales verdes o de hoja, tales como la espinaca, por ejemplo, se registran concentraciones importantes de alguno de los antioxidantes, como el beta-caroteno y la vitamina C pero, además, los vegetales de hoja reúnen otros micronutrientes que podrían reducir el riesgo de diabetes tipo 2, entre ellos magnesio y ácido alfa-linolénico (un tipo de ácido ácido graso omega-3).
La composición de los ácidos grasos de la dieta que consumimos es importante porque condiciona la composición o la estructura de la membrana de todas las células del organismo. Esta composición de la membrana es esencial, por ejemplo, al determinar la sensibilidad de las células musculares a la acción de la insulina. Recordemos que la resistencia a la acción de la insulina es uno de los principios básicos por los cuales una persona puede tornarse diabética.
De este modo, podría explicarse el por qué ciertos vegetales de hoja podrían reducir el riesgo de diabetes tipo 2, lo cual debería ser tenido en cuenta muy especialmente en aquellas personas que genéticamente tienen un riesgo mayor de presentar esta enfermedad.

La inclusión de vegetales de hoja en nuestra alimentación cotidiana no debería constituirse en un problema mayor, sobre todo teniendo en cuenta que existen muchas más preparaciones que la simple ensalada para incorporarlos: bocadillos, tartas, budines, guarniciones, y sopas, por ejemplo, pueden ser vehículos excelentes. Si tiene dudas, consulte con un nutricionista para que le ayude a incorporarlos en su menú diario, ajustándose a otras pautas de alimentación igualmente saludables.

Fuente*: BMJ 2010,341.c4229

Editora Médica Digital, setiembre de 2010

*Aclaración: Esta fuente es sólo una de las empleadas por el autor para desarrollar el tema. No es excluyente de información médica procedente de otras fuentes escritas, orales y de la propia experiencia del médico redactor.

Cuando lo que parece difícil no lo es

2011-01-11T19:04:00.001-04:30

Existen pautas para evitar errores en el cumplimiento del tratamiento farmacológico de la diabetes.

La diabetes, como toda enfermedad crónica, implica un desafío para quienes la padecen. Esto no resulta simple ya que incluye la necesidad de tener en cuenta los controles periódicos, la adopción de un estilo de vida saludable y el cumplimiento adecuado del tratamiento con los medicamentos indicados por el médico.
Aunque no lo parezca, son muchas las personas que se sienten intimidadas por estas circunstancias y sienten y expresan temor de cometer errores que podrían traerles problemas. Tanto es el temor, que algunas personas hacen todo lo posible para que no se les indique medicamentos. En el caso de la diabetes, eso puede traducirse en comer mucho menos de lo necesario (y entonces se debilitan y se enferman) o en la negativa a concurrir al médico y sustituir estas consultas con la adquisición de productos "naturales" que poco tienen que ver con las necesidades reales de su salud. El resultado final siempre suele ser el menos deseado.
Esto que parece tan complicado, en realidad no lo es, y la Asociación Estadounidense de Famacéuticos elaboró una serie de recomendaciones básicas para evitar justamente errores con la medicación.
Analicemos cada uno de ellos.

Conozca la medicación que recibe: no se trata de convertirse en médico ni en farmacéutico, sino simplemente aprender y anotar, si es necesario, el nombre de su medicamento. Esto le servirá en caso de perder la receta de su médico, frente a un interrogatorio de salud o siempre que le surjan dudas de cualquier tipo. Junto con el nombre es necesario conocer (en forma simple) cuál es el efecto que se busca con el uso de ese medicamento (por ejemplo, mejorar el accionar de la insulina que elabora su páncreas o disminuir los niveles). Si observa algún cambio en la forma o la presentación de la medicación, controle el envase y el rotulado; ante la duda, concurra al lugar donde la compró y consulte con el farmacéutico.

Conozca también al farmacéutico: si es posible, tener un farmacéutico de confianza le ayudará a resolver dudas que puedan presentarse con su medicación, ya que en ocasiones es posible que el laboratorio cambie el tipo de envases y eso pueda confundirlo.

Tenga las indicaciones por escrito: es muy común que las personas con diabetes necesiten más de una medicación para su enfermedad. Puede tratarse de 2 tipos de comprimidos, de 2 tipos de insulina o de insulina y comprimidos. Por este motivo, es necesario que tenga escrito cómo debe utilizar cada uno de ellos. Si es posible, conserve copia de esas indicaciones en su lugar de trabajo, en la casa de un familiar y lleve otra adicional en su portadocumentos si viaja. Las indicaciones deberían decir, básicamente: nombre del medicamento, dosis (cantidad a recibir: 1 comprimido, 12 unidades de insulina, por ejemplo) y el momento del día (antes del desayuno, después de la cena, etc.) en el que debe utilizarlo. Algunas personas consideran muy útil anotar dosis y forma de uso en el propio envase de la medicación. Por ejemplo, anotar en la caja de cartón: 1 comprimido antes del desayuno y otro en la tarde.

Indicaciones claras y legibles: si su médico le entregó las indicaciones por escrito, antes de retirarse de la clínica o en la sala de espera asegúrese de haber entendido con claridad la letra del profesional. Si ése no es el caso, no tema solicitar aclaraciones.
Siga al pie de la letra las indicaciones: tenga en cuenta que las medicaciones realmente útiles son fármacos que tienen una cierta potencia, por lo cual deben ser utilizados de la manera en la que el médico se lo ha indicado. Por este motivo, no se guíe sólo por las consideraciones generales que pueden figurar en un prospecto, ya que éstas son lineamientos generales y cada paciente es un individuo único que puede necesitar una dosis diferente a la de otros que también se utilicen el mismo medicamento. Si tiene dudas, siempre es mejor contactarse con su médico, aunque sea por vía telefónica o acudiendo al centro médico en el que se asiste. Únicamente consultando su ficha o historial médico podrán resolver sus dudas.

Como puede verse, se trata sólo de ser ordenado con las indicaciones, llevar un registro cuidado de dosis y sus cambios y no dudar en consultar al médico.

Editora Médica Digital, agosto de 2010
Fuente: página oficial de la American Pharmacology Association

Combatiendo los temores a la hipoglucemia

2010-12-23T09:06:00.001-04:30

Muchos individuos con diabetes tipo 1 no realizan actividad física por temor a la hipoglucemia.

No cabe duda de los beneficios de la práctica regular de actividad física, tanto en lo que respecta al control de la glucemia como a la prevención de las complicaciones cardiovasculares y metabólicas de los pacientes con diabetes. Año tras año, las diversas reuniones y congresos científicos refuerzan las recomendaciones sobre la importancia de hacer variados tipos de ejercicio físico, tanto para el caso de la diabetes tipo 1 como la tipo 2, que generalmente ocurre en personas con sobrepeso u obesidad.
Sin embargo, estas recomendaciones, sobre las que existe un amplio consenso, muchas veces no se traducen en el cumplimiento efectivo por parte de los pacientes. Según un estudio llevado a cabo por un grupo de especialistas de la Universidad de Montreal, en Canadá, la mayoría (60%) de los pacientes adultos con diabetes de tipo 1 evitan realizar actividad física por temor a experimentar hipoglucemia, que les provoque consecuencias adversas incluyendo la pérdida de la conciencia. Esta información, sostiene el Dr. Remi Rabasa-Lhoret (uno de los autores del trabajo), confirma las presunciones previas acerca de las objeciones y la reticencia de sus pacientes adultos con diabetes de tipo 1 frente a la práctica de actividad física.
La experiencia canadiense se llevó a cabo mediante un cuestionario sobre barreras o impedimentos para cumplir las recomendaciones sobre actividad física, administrado a 50 varones y 50 mujeres. En términos generales y como era previsible, quienes mejor comprendían la acción de la insulina que recibían cotidianamente (su tiempo de acción y sus efectos en general) eran los que menos temor tenían sobre la hipoglucemia. Estas personas eran quizás también las más conocedoras de las diversas facetas de su enfermedad, a partir de un adecuado nivel de educación sobre el tema de la diabetes.

Aprendiendo más para vencer temores
La educación sobre la diabetes no se refiere al nivel de instrucción del paciente (estudios primarios, secundarios, terciarios, universitarios, etc.). En efecto, es posible que personas que sólo han alcanzado el nivel de escolaridad primaria hayan participado en programas de capacitación, talleres interactivos y reuniones con otros pacientes y los profesionales que lo asisten. Por otra parte, hay profesionales o incluso intelectuales de renombre que, por razones de negación, por falta de tiempo o quizás por considerar que con seguir la indicación médica es suficiente, no tengan una plena conciencia de su enfermedad, de sus variables, de las distintas instancias que pueden presentarse y del modo en el cual puede resolverlo cada paciente, con sus propios recursos.
Es a través de la educación sobre la diabetes que pueden vencerse miedos o temores como el de la hipoglucemia. En el caso particular de la relación del sedentarismo con el temor a la hipoglucemia, hay que tener en cuenta que, en el intento de prevenir una complicación, puede transitarse peligrosamente el camino hacia otras: problemas vasculares, picos hiperglucémicos, alteraciones en los niveles de colesterol en sangre, entre otros.
Por este motivo, si usted pertenece al grupo de personas que, como los participantes en el estudio canadiense, tiene miedo a las consecuencias que el ejercicio físico puede provocarle sobre la diabetes, llevándolo a "bajones de azúcar" que lo perturban, reflexione sobre el tema. Vuelva a conversar con su médico sobre sus temores, solicítele pautas para prevenir o identificar en forma temprana el descenso de la glucemia, o revise con el nutricionista su plan de alimentación para realizar actividad física sin temor alguno.

Editora Médica Digital, julio de 2010

Mitos sobre las frituras

2010-12-08T14:45:00.001-04:30

Desterrar algunos prejuicios sobre las frituras nos ayudará a disfrutar de una antigua forma de cocinar que no sólo es un placer para los sentidos sino también una garantía para el cuerpo.

No tengo intención alguna de abundar en los beneficios y perjuicios de los alimentos fritos en el metabolismo, sus milagros y miserias sobre la salud y la exaltación de unos aceites frente a la detracción de otros. Sobre esto ya se ha vertido sobrado material. Sin embargo, y a tenor de que la dietética con frecuencia suscita mayor interés que la gastronomía -reversos de la misma moneda- y dispuesto como estoy a defender que una fritura correcta no sólo es un placer para los sentidos sino también una garantía para el cuerpo, me permito hoy razonar algunos mitos para darles crédito o retirárselo a la luz de los datos de que dispongo (y que no impensablemente serán refutados mañana por nuevos descubrimientos).

Los alimentos fritos contienen colesterol: Falso.

De entrada, mal pueden aportar colesterol los aceites de origen vegetal pues esta molécula es prácticamente exclusiva del metabolismo animal. En su lugar los aceites contienen fitosteroles, que además de ser estabilizantes y Antioxidantes reducen la absorción de colesterol en el ámbito intestinal. Al contrario, el colesterol presente en alimentos de origen animal se disuelve en el aceite de fritura. Sin embargo, por esto mismo, este colesterol disuelto puede pasar a otros alimentos que sean fritos posteriormente en el mismo aceite. Como ya es sabido, los aceites abundantes en ácidos grasos monoinsaturados como el de oliva, palma o "alto-oleicos" ayudan a controlar el colesterol sanguíneo. El hecho de que el aceite esté "frito", si esta fritura ha sido realizada en condiciones correctas, no altera significativamente su composición. Lo que sí contiene el aceite son triglicéridos (en realidad son eso mismo) y con frecuencia las personas que padecen de colesterol alto tienen asimismo alterado ese par metro, por ello deben controlar bien la calidad del aceite y en cualquier caso puede que sea necesario restringir un exceso de frituras en su dieta pero no tienen por qu renunciar por completo (en última instancia, el especialista deber regular este extremo para cada caso).

Cualquier alimento frito siempre tendrá más grasa que crudo o hervido: Falso.

Aunque as es efectivamente en los vegetales y otros productos con bajo contenido graso, en realidad el aceite caliente disuelve los lípidos de lo que fríe y los sustituye con los suyos pero en una proporción muy estable. El resultado de esto es que aquellos productos con un contenido en materia grasa superior al 10% dejan más en el aceite de la que toman. Así la carne picada de cerdo graso (por ejemplo. en albóndigas o embutidos) pasa del 13% mg. al 12% mg. y el pescado azul baja del 14% mg. al 10% mg. (aun menos grasa que cocido). Además, las grasas saturadas, mayoritarias en el tejido animal, quedan sustituidas en parte por las insaturadas o poliinsaturadas de los aceites vegetales.

# La fritura destruye las vitaminas:Falso.

Aunque una fracción de las vitaminas termosensibles quedan anuladas, el grueso del aporte vitamínico de un alimento frito no es inferior al del mismo alimento hervido. Esto es debido en buena parte a que los tiempos de fritura, breves minutos incluso segundos, son muy inferiores a los de cocción, que pueden llegar a durar horas, de igual forma que la técnica UHT preserva mejor las características de los alimentos pese a que suponga puntualmente mayor temperatura que la simple pasteurización. Además los propios aceites son una fuente de vitaminas, principalmente vitamina E, pero también esteroles precursores de vitamina. D y A.

Los fritos son indigestos: Incierto.

Aparte de la subjetividad de los términos "digestivo" o "indigesto", es cierto que un exceso de grasas ocasiona mayores problemas para la digestión en el ámbito intestinal, pero por otro lado la mayor desnaturalización de las proteínas y menor cantidad de agua contenida disminuye el gasto digestivo en el estómago. La digestibilidad de un alimento frito depende pues de cada persona y, desde luego, de que el punto de fritura sea el correcto.

Los fritos engordan: Cierto.

Desde luego son más energéticos en cal/gr por el aporte graso y porque la perdida de agua aumenta la concentración de nutrientes por unidad de peso. Sin embargo mientras una merluza empanada triplica su aporte energético, un muslo de pollo sólo incrementa sus calorías totales en un 4%.

Los aceites refritos contienen muchas toxinas: Falso.

La degradación de moléculas que puedan devenir en productos sospechosamente tóxicos o cancerigenos no es significativa friendo por debajo de los 200 C. Incluso más, la mayor parte de estos productos son macromoléculas y polímeros que no son absorbidas por el organismo humano y no se ha demostrado toxicidad en el tubo digestivo. Aunque algunos estudios han manifestado aquella conclusión, en general se han basado en aceites calentados hasta 300 C y han obtenido sus datos de animales de experimentación. Freír a temperatura correcta y renovando el aceite periódicamente la toxicidad de los alimentos normales es prácticamente nula.

Los aceites modificados con alto contenido oleico son tan saludables como el de oliva: Falso.

La estabilidad del aceite de oliva virgen es debida a su contenido en antioxidantes como polifenoles o tocoferoles. Sin estos, los ácidos grasos monoinsaturados y otros compuestos del aceite y el alimento pueden degradarse rápidamente a la temperatura de fritura. Incluso cuando se añaden antioxidantes artificialmente al aceite, se ha podido comprobar que estos son menos eficaces que los que los aceites vírgenes contienen de forma natural. La razón puede residir en la presencia ínfima de enzimas que favorecerían la actividad antioxidante de esos compuestos.

El aceite de freír pescado azul debe desecharse: Cierto.

O al menos debe renovarse con mucha frecuencia. El ácido linoleico que constituye la base grasa del pescado azul se degrada muy rápidamente a la temperatura de freír y degrada a su vez las grasas del aceite. Esto puede mejorarse en parte enharinando o rebozando el pescado para evitar que la grasa del pescado se disuelva en el aceite, resultando un alimento más saludable por su contenido intacto en linoleico (omega-3) activo y un aceite algo más duradero, recordando siempre que deber ser filtrado para eliminar la harina frita (Maillard).

En fin, la conclusión general es que los alimentos fritos no son menos beneficiosos ni más lesivos para la salud que bajo cualquier otra forma de cocinarlos. Ello no ha de significar en ningún caso una excusa para basar la dieta cotidiana en ellos, como no parece haberla para apartarlos radicalmente de nuestra cocina. Comer un poco de todo y de todo un poco, sigue siendo una regla inteligente, tanto en lo referente a la salud como al merecido disfrute de la pitanza diaria.

Miguel A. Román
maroman@vodafone.es

Cuando el páncreas se niega a colaborar.

2010-11-17T20:37:00.001-04:30

En Venezuela, más de un millón de personas sufren de esta enfermedad que la OMS califica de "asesina silenciosa" Una dieta libre de grasas, suspensión de hábitos tabáquicos y el combate al sedentarismo son la clave para no caer en sus redes.

Ignacio Ruíz acaba de cumplir 64 años. Reputado como un gerente activo en la empresa a la cual ingresó como oficinista hace dos décadas, este administrador recibe un modesto festejo de parte del personal. En mitad de la celebración, oye a un empleado contar que al papá acaban de diagnosticarle diabetes tipo II. Cuando pregunta cuáles son los síntomas, Ignacio se lleva el susto de la noche.

Desde hace más de un mes este hombre, que juraba sentirse bien, ha notado una necesidad imperiosa de comer a deshoras y de tomar agua a cada instante, con la consecuente producción de orina en grandes cantidades. Un examen para quitarse la duda justifica su preocupación: Ignacio Ruiz padece de diabetes y no lo sabía.

Pero él no está solo. Cerca de 230 millones de personas en el mundo la padecen.

QUIÉN SE LLEVÓ MI INSULINA La diabetes es muy simple de entender: Insuficiencia de células beta del páncreas, que son las productoras de insulina, una hormona producida por el páncreas y que regula el nivel de azúcar en la sangre.

Cuando se tiene la enfermedad, los carbohidratos no pueden ser utilizados por el organismo para producir energía, y por ello se acumulan en la sangre. Es lo que se conoce como hiperglucemia y puede ser causante de numerosos problemas de salud, tales como enfermedades de los riñones, pérdida de la visión y problemas vasculares y cardiacos.

Debido a que el cuerpo no puede utilizar efectivamente los carbohidratos recurre a las grasas como fuente alterna de energía. El resultado: alteración en el balance ácido-alcalino del cuerpo que si se perpetúa puede eventualmente producir convulsiones y coma diabético.

Al parecer existe un factor hereditario que predispone hacia esta enfermedad. Pero, como ocurre con muchos factores hereditarios, el estilo de vida crea las condiciones adecuadas para que esta predisposición se manifieste. La obesidad y el consumo excesivo de grasas son factores precipitantes en la diabetes tipo II. En el caso de la diabetes tipo I pueden estar involucrados procesos autoinmunes La diabetes tipo II es mucho más común y generalmente comienza después de los 40 años de edad. En esta condición, el páncreas retiene al menos cierta capacidad para producir insulina o el organismo no la utiliza en forma eficaz. Muchos de los pacientes pueden controlar su diabetes meramente con la dieta, mientras que otros requieren en adición medicamentos orales que reducen el nivel de glucosa en la sangre. En algunos casos la diabetes se sale de control y se hacen necesarias, al menos temporalmente, inyecciones de insulina.

Acerca del Día Mundial de la Diabetes

2010-11-09T16:48:00.000-04:30

El Día Mundial de la Diabetes (DMD) es la campaña de concienciación sobre la diabetes más importante del mundo. Fue instaurado por la Federación Internacional de Diabetes (FID) y la Organización Mundial de la Salud (OMS) en 1991, como respuesta al alarmante aumento de los casos de diabetes en el mundo. En 2007, Naciones Unidas celebraron por primera vez este día tras la aprobación de la Resolución en diciembre de 2006 del Día Mundial de la Diabetes, lo que convirtió al ya existente Día Mundial de la Diabetes en un día oficial de la salud de la ONU.

El Día Mundial de la Diabetes es una campaña que presenta cada año un tema elegido por la Federación Internacional de Diabetes para centrarse en distintos aspectos relacionados con la comunidad internacional de la diabetes. Aunque las campañas temáticas duran todo el año, el día en sí se celebra el 14 de noviembre, para conmemorar el nacimiento de Frederick Banting, que, junto con Charles Best, fue quien concibió la primera idea que condujo al descubrimiento de la insulina en 1922.

Diabetes Educación y Prevención es el tema del Día Mundial de la Diabetes para el periodo 2009-2013. El eslogan de la campaña es “Entienda la Diabetes y Tome el Control”. La diabetes es difícil. La enfermedad impone ciertas demandas de por vida a los 250 millones de personas que viven con diabetes y a sus familias. Porque las personas con diabetes son responsables del 95% de la atención que necesitan, es de suma importancia que reciban una continua educación diabética de alta calidad a la medida de sus necesidades proporcionada por profesionales de la salud calificados. Además la FID estima que más de 300 millones de personas en el mundo están en riesgo de contraer diabetes tipo 2. La diabetes tipo 2 se puede prevenir en muchos casos, ayudando y alentando a aquellos en riesgo a mantener un peso saludable y realizar ejercicio frecuentemente. Los mensajes clave de la campaña son:

Conozca los riesgos y signos de alerta de la diabetes
Sepa cómo hacer frente a la diabetes y a quién consultar
Aprenda a controlar la diabetes

¿Dónde se celebra?

El Día Mundial de Diabetes lo celebran más de 200 asociaciones miembros de la Federación Internacional de Diabetes en más de 160 países de todo el mundo, todos los estados miembros de Naciones Unidas, así como todas las asociaciones y organizaciones, empresas, profesionales sanitarios y personas con diabetes y sus familias.

¿Cómo se celebra?

La comunidad internacional de la diabetes, que incluye a las asociaciones miembros de la Federación Internacional de Diabetes, las organizaciones de la diabetes, ONG, departamentos sanitarios y empresas, desarrollan una amplia variedad de actividades, dirigidas a diversos grupos. Algunas de las actividades organizadas cada año son:

Programas de radio y televisión
Actividades deportivas
Proyecciones gratuitas sobre la diabetes y sus complicaciones
Encuentros informativos públicos
Campañas de carteles y folletos
Exposiciones y talleres sobre la diabetes
Ruedas de prensa
Artículos en periódicos y revistas
Actividades para niños y adolescentes
Iluminación de monumentos
Círculos azules humanos
Marchas
Carreras
Carreras de bicicletas

¿Hay un tema determinado?

Cada año el Día Mundial de la Diabetes se centra en un tema relacionado con la diabetes. Los temas tratados en el pasado incluyen la diabetes y los derechos humanos, diabetes y estilo de vida, y los costes de la diabetes. Algunos de los temas más recientes han sido:

2004: Diabetes y obesidad
2005: Diabetes y el cuidado del pie
2006: Diabetes y las personas desfavorecidas
2007-2008: La diabetes en niños y adolescentes
2009-2013: Diabetes educación y prevención

El logotipo del Día Mundial de la Diabetes

El logotipo del Día Mundial de la Diabetes es un círculo azul - el símbolo mundial de la diabetes que fue creado como parte de la campaña de concienciación "Unidos por la Diabetes". El logotipo fue adoptado en 2007 para conmemorar la aprobación de la Resolución de Naciones Unidas sobre el Día Mundial de la Diabetes. El significado del símbolo del círculo azul es increíblemente positivo. En muchas culturas, el círculo simboliza la vida y la salud. El color azul representa el cielo que une a todas las naciones, y es el color de la bandera de Naciones Unidas. El círculo azul encarna la unidad de la comunidad internacional de la diabetes en respuesta a la pandemia de la diabetes.

14 de noviembre, día mundial de la Diabetes

2010-11-09T16:24:00.002-04:30

Los principales aliados en el control de la diabetes

2010-11-03T17:08:00.001-04:30

El modo de vencer las dificultades que se presentan a diario en el control de la diabetes es recurrir a pensamientos, acciones y personas que actúan como aliados.

Jorge se sentía realmente abrumado. Hacía algo más de 3 años que le habían diagnosticado diabetes y, aunque al comienzo se propuso seguir al pie de la letra las indicaciones de su médico, organizar su tiempo para hacer actividad física y alimentarse de manera más ordenada, con el correr del tiempo las cosas cambiaron. Casi sin notarlo fue descuidando sus controles, ya no se preocupaba por el tamaño de las porciones de alimento, en ocasiones olvidaba tomar la medicación y cada vez pasaba más tiempo frente al televisor y la computadora.
Los resultados de laboratorio y la charla con el especialista en su consulta semestral lo hicieron recapacitar sobre su descuido, pero a la vez sufría pensando que todos eran obstáculos y que le resultaría muy difícil volver a encaminar sus controles.

Recurriendo a los aliados
Como sucede en todo enfrentamiento o lucha, los enemigos suelen ser claramente visibles y los obstáculos (salvo para optimistas empedernidos) surgen de manera espontánea sin que los tengamos que buscar demasiado. Sin embargo, como en toda empresa o batalla, es muy importante saber que, así como existen enemigos, también existen los aliados. A continuación, mencionaremos a modo ilustrativo cuáles son los principales aliados que una persona con diabetes debe tener en cuenta.

Tratar de mantenerse con un estado anímico relativamente estable: como dijimos, no se trata de tener un estado de euforia permanente, sin prestar atención a nada de lo que suceda alrededor. Sólo es deseable no decaer frente a lo que parece una complicación. Por ejemplo, cambió el horario de nuestro trabajo y resulta complicado hacer las compras de comestibles. En este caso, habrá que averiguar los horarios de los negocios próximos al domicilio, pensar en la posibilidad de realizar una compra online, solicitar al encargado de nuestro edificio o a una persona de confianza que reciba el pedido del supermercado o de la frutería del barrio y otras alternativas. Tampoco se trata de confiarse en valores de glucemia por debajo de 110 mg% en el autocontrol. Recuerde que el valor de la glucemia oscila durante el día y que si suspendemos o disminuimos la dosis de la medicación por nuestra cuenta, pronto los niveles aumentarán demasiado. Si se siente deprimido, busque ayuda en su entorno, si se siente eufórico trate de mantener su rutina de cuidados y controles.
Propóngase objetivos reales y evite conductas obsesivas: es frecuente que, sintiéndose culpable o asustado por los resultados de los análisis, muchas personas con diabetes se propongan "castigarse" y supriman por completo la ingesta de galletitas, pan y pastas. También es posible que se controle 4 o 6 veces al día en su afán de no superar los 140 mg% de glucemia, o se levanten casi al alba para salir a correr 3 km todos los días del año. Aunque en sí no sean conductas perjudiciales para el control de la diabetes, se corre el riesgo de obsesionarse, alterar todas las actividades cotidianas y, en un momento dado sentirse agobiado por tanto esfuerzo y… nuevamente abandonar todo. Converse con su médico acerca de los plazos lógicos para cada objetivo. Por ejemplo, si debe bajar de peso, sería deseable comenzar el próximo mes.

Autocontrol de la glucemia: procure tener a su alcance los mejores métodos para poder controlar el nivel de glucosa a intervalos periódicos o siempre que acontezcan situaciones especiales. Para ello, es conveniente que cuente con un aparato para medir glucemia, tirillas reactivas o bien alguna farmacia o enfermero cercano a los que pueda acudir para controlarse. El autocontrol y otras medidas de autocuidado no lo son todo en el control de la diabetes, aunque sirven como señal de alerta para consultar al médico o efectuar ajustes al tratamiento en forma temprana.
Acercarse a familiares, amigos e instituciones que colaboren: aunque cada paciente (en especial si es un adulto), es responsable de los cuidados de su salud, contar con el apoyo de la familia, tanto respecto a cuestiones económicas como de ayuda doméstica (preparación de alimentos, por ejemplo) es muy importante. También lo es la presencia de amigos y allegados que tengan en cuenta sus necesidades, que lo apoyen en sus decisiones y actitudes favorables (ejercicio físico, control en las comidas, aplicación de insulina). Las asociaciones de asistencia a pacientes diabéticos también constituyen aliados valiosos, en particular en la resolución de problemas de índole legal, orientación laboral, grupos de autoayuda y difusión de novedades sobre el tema.
Reducir el nivel de estrés: como se comentara en notas previas, el estrés conspira con el control de la glucemia. Por lo tanto, incluya actividades (paseos, pasatiempos, técnicas especiales) que lo ayuden a relajarse, para contrarrestar el estrés cotidiano al que estamos sometidos en el mundo moderno.

Tenga en cuenta a estos aliados y recurra a ellos con asiduidad, para poder superar momentos como el que atraviesa Jorge.

Negligencia con la prediabetes

2010-11-03T16:55:00.000-04:30

Alertan sobre la importancia de conocer el estado de prediabetes y tomar medidas activas frente a este cuadro.

Existe un viejo dicho popular que dice: "No hay peor sordo que el que no quiere oír". Esta expresión podría aplicarse a la situación planteada por la Dra. Linda Geiss, del Centro de Control y Prevención de Enfermedades de Atlanta, en Estados Unidos. En abril de este año la revista médica American Journal of Preventive Medicine publicó un artículo elaborado por la Dra. Geiss acerca de lo que acontece con la prediabetes en los Estados Unidos. Según sus afirmaciones, casi el 30% de la población estadounidense de 20 años o más tiene prediabetes, pero sólo el 7,3% de los afectados lo sabe. Por otra parte, entre quienes saben que son prediabéticos, menos de la mitad informa que ha intentado algún tipo de medidas (como perder peso o aumentar su actividad física) en el pasado año.
Si bien deberían corroborarse los resultados de esta investigación con otros estudios que analicen los mismos puntos, su importancia radica en la calidad de los procedimientos, llevados a cabo en 1.400 sujetos con prediabetes.

La prediabetes y su importancia
La prediabetes es un estado en el cual los niveles de glucosa en sangre no son normales pero tampoco lo suficientemente elevados como para tratarse de diabetes. La importancia de detectar esa situación radica en la mayor posibilidad que tiene una persona que se encuentra en ella para desarrollar diabetes de tipo 2 y afecciones cardiovasculares.
Debido a que las cifras de glucosa en sangre no son tan altas como en el caso de la diabetes, muchas veces no provoca ningún síntoma, lo cual es una de las razones por las que puede pasar desapercibida.
Aunque el factor genético es importante, las dos condiciones que favorecen su aparición son el sobrepeso y la falta de actividad física o sedentarismo. Ambos factores son hallazgos frecuentes en la actualidad, por lo que no es de extrañar que los expertos estadounidenses hayan obtenido los resultados que mencionan en su publicación.

Teniendo en cuenta las consecuencias que tiene la presencia de prediabetes, resulta más que obvia la necesidad de que pueda ser detectada y, a partir de allí, tratada. La detección se puede efectuar esencialmente por pruebas de laboratorio habituales. Ello implica la necesidad de concurrir al médico de cabecera o al médico clínico con regularidad. También resultan muy útiles los chequeos o controles médicos laborales, así como los estudios preocupacionales que solicitan muchas empresas.

Existen personas para quienes la realización de estudios de laboratorio en pos de la detección de prediabetes es más necesaria, por ejemplo quienes:

tienen 45 años de edad o más
presentan sobrepeso
son sedentarios (ejercicio o actividad física menos de 3 veces a la semana)
tienen antecedentes familiares (padre, madre, hermanos) de diabetes
tienen niveles elevados de presión arterial, colesterol, triglicéridos o todos ellos
tuvieron diabetes durante el embarazo (diabetes gestacional) o hijos con un peso de nacimiento superior a los 4 kg

En el caso de que la glucemia sea normal, los estudios deberían repetirse a los 2-3 años, según criterio del médico. Si la glucemia no es normal y se diagnostica prediabetes, considere que las dos medidas básicas para evitar el avance a diabtes son: descender de peso con una dieta equilibrada y aumentar la actividad física. De este modo, podrá evitar o retrasar la aparición de diabetes, además de reducir notoriamente el riesgo de sufrir problemas cardiovasculares o circulatorios.
Converse con su médico sobre este tema.

Aliados y enemigos del control de la diabetes

2010-11-03T16:51:00.001-04:30

Para poder lograr un adecuado control de la diabetes es necesario recurrir a los elementos que ayudan o contribuyen a ello y luchar contra los que se oponen a este fin.

El diagnóstico de diabetes genera en el individuo involucrado y en su entorno una serie de desafíos. Como comentáramos en una nota previa (Diabetes y cambios en el estilo de vida) incluyen atravesar por diversas etapas hasta lograr finalmente la aceptación de la enfermedad. Pero no basta con aceptar una realidad de salud o de enfermedad, sino que es preciso adoptar medidas para lograr que esas circunstancias no se transformen en el centro de la vida del sujeto y de quienes lo rodean, sino de incorporar esta realidad en la vida cotidiana, optimizando el soporte familiar y comunitario, con el objetivo de lograr una calidad de vida semejante a la de otros individuos no diabéticos.
Por este motivo, es preciso tener en claro que existen, como en todos los problemas crónicos de salud, desafíos, factores o elementos que actúan como aliados en procura del control de la diabetes, y otras circunstancias que pueden constituirse en obstáculos que es necesario conocer y enfrentar.

Los "enemigos" del control de la diabetes

* Desconocimiento de la enfermedad, sus características y las consecuencias de descuidar el control: siempre el conocimiento es el mejor recurso para afrontar un problema. Por este motivo, es preciso obtener toda la información posible proporcionada por organismos, instituciones o medios que acrediten seriedad, idoneidad y experiencia en el tema.
* Actitudes discriminatorias: aunque afortunadamente cada vez se observan menos este tipo de conductas tanto a nivel laboral como social, aún persisten lugares o grupos humanos donde, tal vez por un profundo desconocimiento de la realidad actual de la enfermedad, pueden hacerse diferencias frente al paciente con diabetes. Las leyes y diversos organismos y entidades que luchan contra la discriminación brindan asesoramiento legal y deben ser tenidas en cuenta si se experimentan problemas de esta índole.
* Falta de recursos económicos para hacer frente a los costos de la enfermedad: el concepto actual sobre la alimentación del diabético que se asemeja a las pautas de una alimentación sana, saludable y normal, hacen que no sea necesario incurrir en gastos excesivos. El asesoramiento nutricional es fundamental para poder cumplir con una dieta acorde a cada tipo o forma de diabetes (o sus complicaciones) sin impedimentos de tipo económico. Con respecto a los medicamentos y a los insumos necesarios para el control, muchos países como la República Argentina cuentan con legislación especial que protege al individuo con diabetes, que obliga a la cobertura de esos insumos por parte de los diversos sistemas de salud como las obras sociales, empresas de medicina prepaga y organismos oficiales. Asesórese sobre esos puntos en las entidades de protección al paciente diabético (por ejemplo, LAPDI)
* Estrés laboral y personal: el estrés es un mecanismo normal para poder afrontar desafíos y complicaciones de la vida cotidiana. Pero cuando estos mecanismos se encuentran permanentemente en juego, se produce lo que se conoce como estrés crónico. En estas circunstancias circulan por el organismo niveles elevados de hormonas y otras sustancias que producen elevación de la glucemia. Por este motivo es preciso reconocer estos estados y actuar para neutralizarlo, como se comentará en una próxima nota.
* Actitudes pesimistas: no se trata de ser eternos optimistas desconociendo los problemas y las incertidumbres que pueden surgir en la vida cotidiana, si bien tampoco es aconsejable adoptar una actitud permanentemente pesimista y de autoconmiseración, poniendo el énfasis en ser portador de diabetes como causa de todas las desventuras. Tenga en cuenta que, en la actualidad, las peores contrariedades o complicaciones pueden ser resueltas de manera satisfactoria si se las encara de manera firme, tratando de encontrar en cada una de ellas un nuevo desafío y contraponiéndolas a otros actos de la vida que nos reconforten.

En una próxima nota, trataremos algunos de los aspectos y factores que son verdaderos aliados en el control de la diabetes y que, por lo tanto, deben ser utilizados para combatir este tipo de "enemigos". Reflexione sobre el tema y ponga manos a la obra.

El crecimiento económico trae un aumento de personas con diabetes

2010-11-03T11:37:00.003-04:30

Estudio El crecimiento económico trae un aumento de personas con diabetes La Capital - Rosario 4/10/2010

Trescientos millones de personas en el mundo tienen diabetes y prevén que en los próximos 20 años el total de enfermos supere los 400 millones. Cuatro de cada cinco enfermos se encuentra en los países en desarrollo. El crecimiento de la enfermedad evidencia una de las contradicciones de la vida moderna: el mayor incremento se da en los países de Asia y Oriente Medio beneficiados con el "boom" económico de los últimos años. Un ejemplo es Dubai, que posee el "alto privilegio" de tener la tasa más alta de diabetes del mundo. "Donde hay gente malnutrida no hay diabetes" dijo el presidente de la Fundación Mundial contra la Diabetes, Anil Kapur, durante el Media Prize 2010 de Novo Nordisk realizado el pasado 18 de septiembre en la ciudad de Estocolmo, Suecia, previo al Congreso Europeo de Diabetes (ver aparte). El encuentro, del que participó La Capital, posibilitó una puesta al día sobre la incidencia de la diabetes en el mundo y anticipó cuáles son los pasos a seguir para frenar su crecimiento. Una de las próximas acciones en tal sentido es la realización de una cumbre de países sobre enfermedades no transmisibles (diabetes, cáncer, cardiovasculares y respiratorias) prevista para septiembre del año próximo en Naciones Unidas, con la mirada puesta en lograr un mayor presupuesto de la Organización Mundial de la Salud para el tratamiento de las mismas. "La diabetes causa más muertes que el sida, pero la gente no se da cuenta", agrega Kapur. Las organizaciones que trabajan en prevención y tratamiento de la enfermedad depositan sus esperanzas en cuanto a los resultados de esta reunión de la que participarán los representantes gubernamentales de los países miembros de la ONU así como las ONGs que trabajan en favor de los pacientes. "El primer paso es reunir datos acerca de la incidencia de las enfermedades no transmisibles en cada país y conforme ello diseñar acciones para evitar que siga aumentando", dice el presidente de la Fundación Mundial contra la Diabetes. Es intención de los organizadores del encuentro mundial la formación de una alianza que sume también a la industria del deporte, farmacológica y alimenticia, para diseñar juntos una estrategia de prevención de las enfermedades no transmisibles. Tanto la Federación Mundial de Diabetes como la Fundación insisten en la responsabilidad de los gobiernos en el diseño de acciones preventivas. "El mejor médico es el que previene, le sigue el que cura y por último el que trata las complicaciones. En ese sentido estamos al revés", remarca Anil Kapur. Riqueza versus diabetes. "En este momento se está dando un fenómeno producto de la transición de la pobreza a la riqueza de los países de Asia y Oriente Medio", reconoció Mario Fetz, director de la Federación Internacional de Diabetes. "Según avanza la economía crecen las enfermedades no contagiosas", agrega. Esta paradoja plantea nuevos desafíos a los gobiernos ya que la prevención depende de conductas individuales de autocuidado. "Por tratarse de una enfermedad silenciosa, la gente va al médico cuando tiene síntomas, y como está vinculada a la alimentación, en algunos países tiene que ver con cuestiones culturales, como por ejemplo Africa, donde las mujeres engordan porque consideran que de esa forma aumenta la capacidad reproductiva", agrega. "El crecimiento económico sumado a la cultura propia de cada país y el nivel de educación de su población son factores que influyen en la incorporación de hábitos saludables y el control adecuado de la salud", finaliza diciendo Fetz.

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2010-10-07T19:20:00.000-04:30

El proceso hacia la adaptación

2010-09-08T11:26:00.001-04:30

El proceso hacia la adaptación

La diabetes es una enfermedad crónica y como tal demanda al paciente un cierto proceso hasta lograr la adaptación a su realidad.

Las enfermedades crónicas tienen por principal característica su naturaleza de incurables, es decir, que una vez que se instalan acompañan al paciente para siempre. Claro está que pueden hacerlo de manera "amistosa", permitiéndole al individuo llevar una vida lo más plena posible y sin interferir con las actividades cotidianas, o constituirse en un verdadero adversario interno que deteriora marcadamente su calidad de vida. Otra de sus características es que el proceso de aceptación y adaptación no es automático ni se logra de un día para otro o al salir del consultorio del especialista que acaba de darle el diagnóstico..De hecho, se trata de un proceso o un camino con altibajos, de idas y venidas, de triunfos y de sinsabores.
Estas consideraciones de tipo psicológico se pueden encuadrar en lo que los expertos denominan la fase de la adaptación. Analizaremos cada una de ellas.

Negación
El paciente (Martín X) acaba de recibir el diagnóstico y le comenta a su esposa al salir del edificio: "El doctor será muy bueno pero conmigo se equivocó" o bien: "Yo a ese laboratorio no le creo, me parece que trabajan de manera desprolija y seguro que más de una vez se confunden con los resultados". Otra alternativa es: "Me dijeron que era diabético porque el valor de azúcar era muy alto pero seguro que eso pasó porque estaba muy nervioso y cuando supere el problema en el trabajo todo vuelve a la normalidad".
Aunque no es inverosímil que existan errores de laboratorio no suele ser lo más frecuente; los estados anímicos alterados o los períodos de estrés pueden modificar las cifras glucémicas, pero cuando el médico le comunica su situación al paciente, es que ya ha descartado otras causas de elevación de la glucemia diferentes de la diabetes. Esta etapa dura un tiempo variable (es deseable que sea breve) pero mientras se halla presente no es factible encarar un tratamiento completo y el paciente está en riesgo de complicaciones.

Rebeldía o enojo
"¿Por qué me tocó a mí?". "La culpa la tuvo aquél médico que me indicó corticoides por el golpe en el club". Aunque la situación de hostilidad con la enfermedad no constituye un aliado para el control diabetológico, supone que el paciente ya ha aceptado que es diabético y ése es un buen primer paso.

Negociación
"Yo me voy a cuidar y entonces no voy a usar nunca insulina". Estas negociaciones son un paso de avance pero constituyen muchas veces pensamientos o actitudes basadas en premisas falsas ya que la insulina no es castigo para quien no se cuida en las comidas como debiera, sino una alternativa de tratamiento que puede estar indicando el pasaje de una etapa a otra de la enfermedad.

Depresión
"Ya no seré nunca más una persona normal ". "Se acabaron para mí los proyectos a largo plazo" "Seguramente no podré ver crecer a mis nietos" o "Seguramente no podré tener hijos". Esta etapa suele aparecer en diversos momentos de la historia de la enfermedad, muchas veces asociada con algún resultado de laboratorio o de un estudio que no es tan halagador como se espera. El apoyo familiar, la charla con su médico y la asistencia a reuniones o charlas para pacientes dictadas en diversos ámbitos, sirven para superar esos momentos de "oscuridad anímica".

Aceptación
Finalmente, sobreviene la fase de aceptación o adaptación "De acuerdo, me tocó a mí, pero yo voy a demostrarme a mí mismo y a los demás que puedo convivir sin que se alteren mis proyectos" "Seguro tendré que medirme la glucemia diariamente, pero por suerte puedo disponer de los recursos o la asistencia de mi Obra Social o mi servicio médico prepago".
Éste es el punto más favorable ya que es el momento en el cual el terreno del aprendizaje sobre diabetes es más fértil y es posible lograr los objetivos con más comodidad.

Como puede verse, no se trata de un camino sencillo y rápido y a algunas personas les puede tomar más tiempo alcanzar la fase de aceptación o adaptación pero siempre es posible que llegue a ella. No se desanime, apoye a su familiar con diabetes o pida la ayuda necesaria para lograrlo.

Editora Médica Digital, mayo de 2010

Realidades sobre el tratamiento y las complicaciones de la diabetes

2010-08-12T16:30:00.001-04:30

Es preciso adoptar una visión realista frente al tratamiento y a las complicaciones de la diabetes para reducir al mínimo estas expresiones y mejorar la calidad de vida.

La diabetes es una enfermedad que presenta varios aspectos. En primer lugar, existen diferentes modos de presentación y de respuesta del organismo a los tratamientos. También, y sobre todo en la actualidad, se dispone de múltiples opciones de tratamientos solos o combinados entre sí. Nos referimos a terapia por vía oral o inyectables (jeringas, lapiceras, bombas infusoras) que pueden ser usados por un mismo paciente en diversos momentos de la enfermedad y en las distintas etapas de su vida. Por ello es necesario aclarar o desmitificar algunas creencias populares. Entre estas creencias erróneas se incluyen:

"Lo peor de la diabetes es tener que seguir una dieta, padecer privaciones (¡a mí con lo que me gusta comer!), gastar mucho en alimentos y sentir que uno debe comer diferente del resto de la gente".

Esta creencia suele ser uno de los principales obstáculos para que el diabético siga un plan de alimentación saludable y equilibrado, ya que si tiene la idea que dieta es sinónimo de privaciones y sufrimiento difícilmente entienda que no es nada más que dar un orden a su alimentación. De hecho, existen muchas personas que en el momento de diagnosticárseles la diabetes no requieren más que un par de pautas alimentarias porque en su vida cotidiana llevan una alimentación ordenada. En la gran mayoría de los casos, particularmente en las grandes ciudades, la alimentación habitual de diabéticos y de no diabéticos suele ser desordenada, muchas veces excesiva en ciertos alimentos y deficitaria en otras, y anárquica respecto a la distribución de alimentos a lo largo del día. Las únicas limitaciones de la dieta se aplicarían a las personas que tienen sobrepeso u obesidad como "acompañantes inseparables" de la diabetes tipo 2. En estas personas será necesario limitar las calorías, como cualquier individuo que deba perder peso, sea diabético o no. Las tendencias alimentarias actuales en diabetes contemplan la inclusión de prácticamente todos los alimentos, ajustando la medicación a cada una de las elecciones alimentarias.

"No hay problemas con este alimento: es para diabéticos, de modo que puedo comer lo que quiera"

Más que una creencia, en la actualidad esta afirmación está indicando un grado importante de negación del diabético hacia sí mismo o hacia su entorno. En primer lugar es preciso saber qué significa "para diabéticos": ¿Se refiere al contenido o la ausencia de azúcar? ¿Se refiere a algunos nutrientes especiales? Actualmente las tendencias señalan la conveniencia de no adoptar este tipo de alimentos; a la vez, se enfatiza la importancia de leer con cuidado las etiquetas o rotulados nutricionales de los productos envasados, y las consultas al médico o al nutricionista si hay dudas al respecto.

"Ahora que me indicaron insulina me despreocupo de la dieta".

Si bien la insulina otorga al diabético mucha libertad para variar su ingesta, siempre es conveniente seguir un orden en su alimentación de modo de evitar descensos o ascensos bruscos de la glucemia.

"El médico me habló de colocarme insulina pero yo me resisto. Aunque respeto su opinión, no creo estar tan mal, y si comienzo a usar insulina ya nunca más podré dejarla, me acostumbraré y cada vez voy a necesitar más de ella"

Este comentario parece más propio de alguien que es instigado a recibir una droga de venta ilegal que al de una persona a quien su médico le está proponiendo la necesidad de usar insulina. No se trata de una droga o medicamento, sino de un sustituto de la insulina que su propio páncreas no es capaz de elaborar en cantidades suficientes. Las personas que inician tratamiento con insulina y lo mantienen en el tiempo, no lo hacen por un problema de adicción sino de necesidad genuina. Si Ud. conversa con ellos notará que se sienten mucho mejor y no tienen que saltear comidas para evitar que la glucemia se eleve exageradamente. Si su médico le indica administrarse insulina, acepte esa indicación y pronto notará sus beneficios.

"Cuando me sienta bien dejaré de tomar alguna de las pastillas que me indicó el médico para acortar más gasto"

Si bien los medicamentos tienen un costo innegable, en la actualidad el tema costos no deber ser obstáculo para limitar el empleo de agentes farmacológicos que le permitan controlar la enfermedad. Si ha llegado a un buen control de su enfermedad, no sería lógico que retroceda suprimiendo o reduciendo la dosis que utiliza. Los sistemas de salud tienen la obligación de asistirlo en los costos del tratamiento de la diabetes, tema sobre el cual deberá hablar con su médico o su sistema proveedor de salud.

Reflexione sobre estos temas, converse con sus familiares y transmita todas sus inquietudes a su médico.

Editora Médica Digital

Prevalecen los mitos sobre diabetes

2010-08-05T17:02:00.002-04:30

LA NACION

Una encuesta para averiguar cuánto conoce la población sobre la diabetes dio un resultado inesperado: "Una ignorancia preocupante", según las conclusiones del Comité Científico de la Federación Argentina de Diabetes (FAD) sobre las respuestas de más de 1400 personas en seis provincias.

"Lo que rescato de los resultados es la necesidad que existe de una buena educación diabetológica como la mejor forma de que cada persona que tiene esta enfermedad aprenda a cuidarse de tal manera que le permita vivir una vida plena. Simplemente, porque hoy es posible", dijo la doctora Marcela de la Plaza, vicepresidenta de la FAD.

La diabetes aparece cuando la insulina es producida por el páncreas en cantidad insuficiente o cuando el organismo se vuelve resistente a sus efectos, lo que impide controlar los niveles de azúcar en la sangre. Afecta al 8-10% de nuestra población, pero sólo una de cada dos personas sabe que es diabética. Y, peor aún, apenas el 30% con diagnóstico está en tratamiento, según la FAD.

La encuesta incluyó a 1464 porteños, bonaerenses, entrerrianos, rionegrinos, santafecinos y correntinos. El 10% era diabético, lo que hace que la muestra sea representativa del país. Pero el 74% respondió que no y el 16% no supo qué contestar.

Las 14 preguntas sobre cómo se diagnostica la enfermedad, quién la puede padecer, cuáles son las causas y si el tratamiento ayuda a prevenir las complicaciones, entre otras, tenían tres opciones de respuesta: verdadero, falso o no lo sé.

Los resultados revelan que aún prevalecen algunos mitos sobre la prevención y el tratamiento de la diabetes, principalmente por desinformación. "Se desprenden datos francamente alarmantes, que evidencian que un alto porcentaje de la población, más allá de desconocer cuándo se tiene diabetes, es escéptico en cuanto a los beneficios de tratarse, con prejuicios hacia la aplicación de insulina y recibir medicamentos específicos", comentó el doctor Gabriel Lijteroff, director del Comité Científico de la FAD.

Es que mientras que el 62% dijo que la diabetes producirá complicaciones en la vista, las piernas, el corazón y los riñones se haga lo que se haga, una cantidad similar (61%) aseguró que aplicarse insulina puede dañar la vista, los riñones o el corazón. "Este concepto erróneo puede llevar a una persona a no cumplir con el tratamiento que, justamente, busca evitar las complicaciones de la enfermedad en otros órganos vitales", explicó Lijteroff.

Por otro lado, un 53% respondió que la persona con diabetes no puede comer pan, pastas ni azúcares, afirmación que no coincide con la idea de una alimentación equilibrada. "Promueve que, en lugar de que la persona con diabetes aprenda a comer mejor y a tener medida con las porciones, abandone una dieta impracticable para terminar comiendo mal y con excesos", agregó el especialista.

Dijo De la Plaza sobre estos tres mitos: "Conspiran contra un correcto tratamiento. Son creencias muy arraigadas [en la sociedad], que es necesario combatir para que quien se enferma confíe en el tratamiento".

Otros resultados que sorprendieron a los médicos fue que un 22% de los encuestado estaban convencidos de que existe la diabetes nerviosa y de que con sólo evitar el estrés y tomar sedantes se puede abandonar el tratamiento médico sin consecuencias. El 42% no supo qué responder y el 60% no sabía cuándo una persona tiene diabetes (126 mg/dl o más de la glucosa en sangre medida en ayunas). "La diabetes es hoy una enfermedad controlable y muchos aún no lo saben -indicó Lijteroff-. La ignorancia va de la mano de la discriminación."

Estos resultados se presentarán en el XVIII Encuentro Nacional de Personas con Diabetes, en Villa Giardino, Córdoba ( www.fad.org.ar ).

Diabetes durante el embarazo

2010-08-03T15:23:00.001-04:30

Diabetes durante el embarazo

La diabetes que aparece durante el embarazo no es una rareza, sino una situación a las que los obstetras modernos están habituados a enfrentarse. Se estima que 7 de cada 100 mujeres que se embarazan tienen diabetes gestacional durante ése y otros embarazos.

Más allá de las cifras, es importante considerar las circunstancias en las que más frecuentemente se presenta esta afección. Entre ellas se incluyen:

* Mujeres en las cuales algún miembro de la familia tuvo diabetes gestacional o diabetes tipo 2

* Embarazadas con sobrepeso previo al embarazo

* En los EE.UU se ha señalado que se observa con mayor frecuencia en mujeres de raza negra, provenientes de etnias originarias o de origen hispano-americano

Definición de la diabetes gestacional

Aunque el nombre sugiere su naturaleza, es conveniente establecer que la diabetes gestacional es el trastorno del metabolismo de la glucosa, que se eleva por encima de los valores normales, se presenta durante la gestación y habitualmente retrograda luego del parto. En algunos casos, lo que se inició como una diabetes gestacional puede transformarse en un cuadro de diabetes tal como se lo conoce habitualmente. Se trata de mujeres en las cuales el desequilibrio glucémico persiste más allá del parto y del puerperio. En ese caso, el embarazo constituye un desencadenante o detonante de la aparición de diabetes.

Importancia de la detección y el tratamiento de la diabetes gestacional

Aunque de la definición puede surgir la impresión de que se trata solamente de un desequilibrio transitorio sin mayores consecuencias, la elevación de la glucemia durante la gestación tiene sus repercusiones inmediatas. En el caso de que esa afección no reciba el tratamiento adecuado las madres que la padecen tendrán hijos con peso elevado (mayor de 4,5 kg), circunstancia conocida como macrosomía fetal. Los bebés que nacen con exceso de peso pueden ocasionar problemas mecánicos en el momento del parto o bien sufrir disturbios respiratorios o del nivel de glucemia.

Afortunadamente, si la diabetes gestacional se detecta y se trata a tiempo, los recién nacidos pueden ser bebés tan saludables como los de otra mamá que no ha presentado este cuadro durante su embarazo. Aunque la detección de la diabetes gestacional sea tardía, cuando el feto ha crecido lo suficiente, es igualmente importante reconocer el cuadro ya que permite que el equipo que sigue el embarazo planifique el parto normal o por cesárea, según sea lo más conveniente. También es importante para adoptar todos los recaudos necesarios en el momento del nacimiento para que ese bebé reciba el seguimiento y las pautas de control perfectamente estudiadas para bebés con eventuales riesgos de salud.

Es importante destacar la necesidad de los controles obstétricos, tanto en mujeres que afrontan su primer parto (primíparas) como en las que ya han tenido niños con anterioridad. En una próxima nota hablaremos de la forma en que debe manejarse la diabetes gestacional.

Cómo calcular los riesgos de padecer diabetes

2010-07-07T18:30:00.001-04:30

Existen algunas pautas básicas y orientativas para establecer el riesgo de padecer diabetes o prediabetes.

El comienzo de un nuevo año es una oportunidad ideal para pensar algunos proyectos favorables para la salud. Uno de los caminos es establecer prioridades respecto a prevención, chequeos o controles.
Con fines prácticos, puede ser de utilidad el instrumento elaborado y publicado en la prestigiosa revista médica Annals of Internal Medicine de diciembre de 2009. Se trata de un cuestionario de sólo 6 preguntas, con algunas aclaraciones que permiten lograr respuestas precisas.

Seis preguntas para conocer el riesgo de desarrollar diabetes o prediabetes.

1-¿Qué edad tiene?
Menos de 40 años = 0 puntos; Entre 40 y 49 años = 1 punto; 50 a 59 años = 2 puntos; más de 60 años = 3 puntos

2- ¿Pertenece al sexo masculino?
Si la respuesta es No = 0 puntos; si es Sí = 1 punto

3- ¿Existe algún caso de diabetes entre sus padres, hermanos o hermanas?
Si la respuesta es No = 0 puntos; si es Sí = 1 punto

4- ¿Tiene presión arterial elevada o recibe medicación para la hipertensión arterial?
Si la respuesta es No = 0 puntos; si es Sí = 1 punto

5- ¿Tiene sobrepeso u obesidad?
Si la respuesta es No = 0 puntos; si tiene sobrepeso = 1 punto; si tiene obesidad = 2 puntos; si tiene obesidad extrema = 3 puntos
El método más sencillo para saber en qué categoría nos encontramos es simplemente medir la circunferencia de cintura: se considera sobrepeso cuando se superan los 92 cm de cintura en hombres y 83 cm en mujeres, entramos en la categoría de obesidad si esa medición alcanza o supera los 100 cm en hombres y 87 cm en mujeres, y por último caemos en la obesidad extrema si los valores alcanzan o superan los 125 cm en hombres y 122 cm en mujeres.
Otro método, más preciso, consiste en averiguar el índice de masa corporal, que surge de una relación matemática entre el peso y la altura. Para calcularlo puede recurrir a sitios de Internet como http://www.indicemasacorporal.org/. Si este índice se encuentra entre 25 y 29 se considera sobrepeso, para la categoría de obesidad los números correspondientes son 30 a 39, y obesidad extrema si se supera esta última cifra (para los delgados, es bueno saber que tener un valor muy bajo –18 o menos– tampoco es bueno para la salud).

6- ¿Se considera físicamente activo?
Si la respuesta es No = 0 puntos; si es Sí = restar 1 punto del puntaje total.
Una vez respondidas las 6 preguntas, sumar los puntos obtenidos con cada una de ellas (recuerde restar un punto si se considera una persona físicamente activa). Si la suma de las respuestas es de 4 ó más Ud. se encuentra en un riesgo alto de diabetes o prediabetes no diagnosticadas; si, en cambio, la sumatoria es de 5 o más, existe un elevado riesgo de experimentar diabetes no diagnosticada.
Recuerde que este cuestionario no es absoluto ni sirve para automedicarse: es sólo orientativo y con la finalidad de que no olvide concurrir a su médico de cabecera para que, de manera precisa, establezca sus valores de glucemia y la situación actual que en la que se encuentra.

Opciones de la terapia insulínica

2010-05-27T18:26:00.001-04:30

En la actualidad disponemos de diversos tipos de insulina, lo cual permite ajustar el tratamiento a las necesidades de cada paciente.

La diabetes mellitus no es una enfermedad única, sino un conjunto de problemas, o una enfermedad que puede presentarse de manera diversa o tener un origen múltiple. Los recientes avances en el campo de las investigaciones de laboratorio y en los estudios de los genes y sus alteraciones, han permitido profundizar mucho los conocimientos sobre el tema.
Junto con los avances en el conocimiento sobre la diabetes se han producido múltiples desarrollos en los tratamientos. Se trata de innovaciones alentadoras para los diabéticos y sus familiares, porque la industria farmacéutica ofrece en la actualidad numerosas alternativas terapéuticas, tanto en el caso de los agentes hipoglucemiantes orales (es decir, que se administran por vía bucal) como en el de la insulina.

Múltiples opciones de insulina

En lo referente a la insulina en la actualidad se dispone de un número importante de variedades ajustadas a cada necesidad. Una sola cosa tienen en común todas ellas: la necesidad de administrarlas por vía inyectable, habitualmente por vía subcutánea (debajo de la piel), aunque en el contexto de la internación también puede administrarse por vía intravenosa (dentro de una vena). La pregunta habitual de muchos diabéticos es por qué no puede administrarse un medicamento tan beneficioso por vía oral. Sucede que la insulina es una proteína y si se administra por vía oral el aparato digestivo se encarga de digerirla, como ocurre con otras proteínas que consumimos; el conjunto de pequeños eslabones (aminoácidos) que constituyen las cadenas de proteínas como la insulina se disgregan y se pierde su carácter de proteína. Es decir, todo su efecto farmacológico tan beneficioso se pierde en el tubo digestivo. Muchos centros experimentales se encuentran en el proceso de hacer que la insulina pueda suministrarse de otras formas que no impliquen recurrir a una aguja, y no debería sorprendernos de que en un futuro se logre este propósito.
Pero hasta que eso no suceda, es necesario conocer los elementos de los que sí se disponen en la actualidad. En este sentido debemos considerar que actualmente existen jeringas desechables de excelente calidad, con agujas de un espesor casi próximo al de un cabello, que permiten infundir la insulina prácticamente de manera imperceptible. También se dispone de dispositivos que por su aspecto se conocen como “lapiceras”, que facilitan el traslado de la insulina y su administración sin necesidad de exhibir en público jeringas, agujas y ampollas. Finalmente, las bombas infusoras de insulina permiten a los médicos hacer que sus pacientes reciban insulina de la manera más parecida a la que se produce cuando el que “inyecta” insulina a la circulación es el propio páncreas. Estos métodos son particularmente útiles para pacientes en situaciones especiales o con forma de diabetes de difícil control.

El abanico de posibilidades de la insulina no se agota en los dispositivos de administración de la insulina; las innovaciones más importantes han sido la aparición de diversas insulinas, diferenciadas principalmente por su accionar, más rápido o más lento, lo cual permite que su empleo se adapte a cada situación en particular.
En una próxima nota explicaremos los diferentes tipos de insulina disponibles y los usos más frecuentes de cada una. Recuerde que lo más importante de una insulina es que sea empleada en forma regular y siguiendo las pautas del médico que la ha indicado.

Los orígenes de la insulina

2010-04-28T17:34:00.002-04:30

El  14 de noviembre se conmemoró en todo el  mundo el Día Internacional de la Diabetes.  Pero este día no resultó  elegido por un capricho de las entidades mundiales  relacionadas con el  estudio y la asistencia de pacientes con diabetes mellitus  sino por un  motivo más que especial: el 14 de noviembre de 1891 nacía en  Ariston  (Ontario, Canadá) quien sería uno de los padres del tratamiento de la   diabetes con insulina.
                         El  experimento que le valdría en 1923 el Premio  Nobel de Fisiología y Medicina. consistió  en la extracción de la  hormona que primero llamaron isletina y luego insulina,  por ser  elaborada normalmente por los islotes de Langerhans, del páncreas.   Luego de obtenida la insulina, probaron su utilidad en un grupo de  perros,  junto con su joven compañero, el estudiante de Medicina Charles  Best, logrando  resultados más que satisfactorios.
                         Enterados  de sus descubrimientos, se le sumó  luego el Profesor de Fisiología de la  Universidad de Toronto John  Macleod, quien inicialmente les había cedido en  préstamo un espacio  físico para hacer sus experimentos. Él, junto con otro  científico (el  químico JB Collip) contribuyó a obtener extractos de páncreas  más purificados para poder aplicarse  a seres humanos.
                         El siguiente paso fue la utilización por primera  vez en Leonard Thompsom, un adolescente de 14  años que agonizaba con  diabetes en el Hospital General de Toronto. Tras un  primer intento  frustrado por reacciones de alergias con las inyecciones administradas,   se produjo un nuevo intento, esta vez exitoso. A estas pruebas se  sucedieron  otras, todas ellas realizadas en niños que estaban en estado  de coma por su  diabetes, y los que se recuperaron ante la fascinación  de sus familias y de la  comunidad médica en general.
                         Los años siguientes estuvieron marcados por  algunas diferencias entre  los 4 investigadores y la prosecución de los  procesos de purificación de la  insulina.
                         La patente de la insulina fue vendida a la  Universidad de Toronto por un  dólar. El premio Nobel, que fue asignado a  Banting y MacLeod, fue compartido  por los acreedores con Best y  Collip. Poco después una importante compañía  farmacéutica ofreció su  asistencia y pronto se convirtió en la principal productora  y  refinadora de insulina.
                         Un accidente aeronáutico (en 1941) truncó los  proyectos de Banting de  seguir trabajando con Best, pero la vida de  esos personajes sin duda marcó un  antes y un después en la vida de los  diabéticos.

Diabetes e insulina en el siglo XXI

                         La figura de Frederick Banting es central en la  historia del tratamiento  de la diabetes y ese hecho hizo que en 1991,  la Federación Internacional de  Diabetes (IDF) y la Organización Mundial  de la Salud acordaron decretar que el  14 de noviembre (fecha del  nacimiento de Banting) como el día elegido para  recordar al mundo la  importancia de su descubrimiento en el tratamiento de la enfermedad.   Desde aquel lejano 1921 hasta la actualidad, la industria farmacéutica  no ha  dejado de investigar y experimentar  nuevas formas de insulina,  de diversos orígenes (vacuna, porcina y recombinada  humana), de  duración ultracorta, corta, intermedia y prolongada, mezclas de 2  tipos  de insulina y diversos dispositivos que han venido a reemplazar, por lo   menos en parte, a las conocidas jeringas, que primero fueron de vidrio  templado  y luego descartables.
                         Este presente brinda a los diabéticos la  posibilidad de contar con una  amplia oferta de insulina, de modo que  todos puedan llevar una vida plena luego  del diagnóstico de su  enfermedad y dejar de ser condenado a muerte como lo eran  hasta las  primeras décadas del siglo pasado. Frente a ese espectro tan amplio  de  insulinas, que se suman a los denominados hipoglucemiantes orales   (comprimidos o pastillas), el panorama del tratamiento de la diabetes es  más que  promisorio.

Nuevas y sabrosas fuentes de antioxidantes

2010-04-19T14:57:00.000-04:30

Los antioxidantes permiten retrasar el envejecimiento celular y combatir de manera adecuada las enfermedades que nos aquejan, gracias a su constante “lucha” contra los radicales libres.

Entre los compuestos antioxidantes más comunes podemos mencionar a los beta carotenos, el selenio, la luteína, el licopeno y las vitaminas C y E. En su gran mayoría se encuentran en grandes cantidades en las frutas, los vegetales y los cereales, aunque también los hay en elevadas proporciones en pescados, carnes y huevos.

Un grupo de investigadores de la Universidad de Scranton (Pensylvania, EE.UU.) informaron recientemente que muchos cereales integrales contienen grandes cantidades de polifenoles, sustancias químicas con alta capacidad antioxidante. Estos compuestos se encuentran de manera natural en las plantas y tienen propiedades antiinflamatorias que, según las hipótesis de algunos científicos, permitirían reducir el riesgo de sufrir ciertas enfermedades como el cáncer o las afecciones cardiovasculares, entre otras.

De acuerdo con la investigación arriba mencionada, los cereales de maíz o avena aportarían un porcentaje elevado de polifenoles, mayor que el brindado por aquellos con trigo o arroz. Otros componentes que frecuentemente integran los alimentos a base de cereales que se pueden encontrar ya preparados en el mercado, ricos también en polifenoles, son las frutas secas -como las pasas de uva- y ciertas especias como la canela.

Los especialistas destacan la importancia de incorporar este tipo de alimentos a nuestra dieta de cada día, especialmente en el desayuno. No obstante, sugieren comer porciones moderadas, dado que este tipo de cereales ya preparados pueden contener otros ingredientes que pueden ser dañinos, como el azúcar.

Por otra parte, otro grupo de investigadores de diferentes instituciones oficiales de EE.UU. y Tailandia analizaron el contenido de nutrientes de diferentes frutas y vegetales considerados exóticos, y encontraron que la guayaba –fruto de color verde claro, redondo, de pulpa blanca y sabor dulce o ligeramente agridulce– es la que contiene los mayores niveles de compuestos fenólicos, por lo que su poder antioxidante es único. Además, es rica en vitamina C y fibras. La cantidad de antioxidantes de la guayaba es similar a la de algunos cítricos (como la naranja) y vegetales verdes como el brócoli.

Como vemos, a las propiedades nutricionales ya conocidas de las frutas y vegetales se debe agregar su importante contenido de compuestos antioxidantes, con todos los beneficios que ello implica para la salud. Otros estudios recientes han permitido conocer la composición de diferentes alimentos naturales y, de esta forma, incorporar a la lista otros igualmente ricos en antioxidantes, como el cacao, la cebolla, la soja, la batata, el tomate y los frutos secos.

Así, la recomendación de ingerir entre 5 y 9 porciones de frutas y vegetales al día, pregonada por médicos, nutricionistas y otros especialistas, adquiere una nueva perspectiva.

Epidemia de diabetes

2010-03-08T16:16:00.001-04:30

Epidemia de diabetes

La definición de “epidemia” es la de una enfermedad que se extiende de manera masiva afectando a un porcentaje elevado de la población, provocando muchas veces el desborde de los sistemas de control sanitario y de los sistemas de salud. Desde muy pequeños, hemos asociado el concepto de epidemia al de enfermedades de carácter infeccioso, con un alto nivel de contagiosidad, como la epidemia de “peste negra” de la Europa del siglo XIV o la llamada gripe española de 1918.

Lamentablemente, en el siglo XXI algunas de las epidemias pueden no tener que ver con un agente infeccioso, y lo único contagioso en ellas parece ser el estilo de vida de vida de una parte importante de la humanidad.

Esto es lo que sucede con la diabetes. En el marco del XX Congreso Mundial de Diabetes, que se llevó a cabo en Montreal (Canadá) a fines de octubre 2009, su presidente el Profesor Jean Claude Mbanya señaló que la diabetes afecta en la actualidad a 285 millones de personas en todo el mundo y que esta cifra podría ascender a los 440 millones de individuos en el año 2030. Las proyecciones parten del hecho de que la cifra mundial estimada de prediabéticos alcanza a 344 millones de personas.

La prevención como único camino

Es necesario generar las condiciones para que los diabéticos puedan contar con el acceso a la educación diabetológica y los recursos para el control de la enfermedad, pero además el experto de Camerún enfatizó la importancia de encarar medidas de prevención.

Tratándose de un problema sanitario de esa envergadura surge claramente que el mayor desafío está planteado para los gobiernos, instituciones y organizaciones no gubernamentales de salud, a nivel nacional e internacional. Sin embargo, es conveniente reflexionar sobre lo que cada uno de nosotros puede hacer, en cuanto a practicar y difundir la necesidad de lograr una alimentación equilibrada y la realización de actividad física regular.

Es decir, como muchas veces se ha enfatizado desde este espacio, existen medidas que no insumen costos económicos sino solamente procurar modificaciones en la vida cotidiana, como por ejemplo:

* Practicar una alimentación variada, cubriendo todas las necesidades de nutrientes pero sin caer en excesos de calorías, evitando aquellos alimentos con un elevado porcentaje de grasas o de hidratos de carbono
* Modificar el uso de determinados alimentos o adoptar preparaciones más saludables: usar el horno en lugar de la fritura, quesos descremados en lugar de quesos duros, condimentos naturales en lugar de la sal en exceso, carnes magras en lugar de sólo embutidos o cortes grasos, etc.
* Incluir la actividad física como un elemento cotidiano e imprescindible en nuestra vida cotidiana. No olvidemos que los hábitos alimentarios de nuestros abuelos o bisabuelos quizás no eran tan “hipocalóricos” pero seguramente se acompañaban por mayor actividad física, y ello les permitía no tener índices de obesidad (que favorece el desarrollo de diabetes tipo 2) tan elevados como los actuales. La vida, el entretenimiento y el tiempo libre no giraba en torno de una pantalla de televisión o computadora, y era notoria la realización de ejercicios físicos, de manera natural y espontánea.
* Efectuar controles médicos periódicos sin esperar que la novedad de tener diabetes aparezca en forma fortuita en ocasión de un análisis efectuado por otro problema de salud.

Aplicar estos principios con nosotros mismos y transmitirlos a nuestros hijos, nietos o allegados es una forma de contribuir con un pequeño grano de arena para frenar la epidemia de diabetes, denunciada por los expertos diabetólogos a nivel mundial.

Editora Médica Digital, noviembre de 2009

Circunstancias en las que no es conveniente la actividad física

2010-01-08T10:10:00.000-04:30

Sin duda que la actividad física en sus diversas variantes es una conducta que todos los médicos que tratan diabéticos recomiendan y enfatizan a sus pacientes en cada una de las consultas. Los beneficios son múltiples: mejor nivel de glucemias, descenso de peso y mejor calidad de vida, y también es un método de prevención de afecciones cardiovasculares, que constituyen las complicaciones más frecuentes de la diabetes.
Pero como toda regla no está exenta de excepciones, y es preciso reconocer también que existen circunstancias en las cuales se recomienda no efectuar este tipo de prácticas.
Cuándo no debe hacerse ejercicio
Tome nota de algunas circunstancias en las cuales a pesar de todos sus beneficios, puede ser necesario (aunque más no sea transitoriamente) evitar la actividad física:
• Si la glucemia es mayor de 250 mg/dl aparecen cetonas o cuerpos cetónicos en la orina. Aunque no se registren evidencias de cetonas en la orina, es muy recomendable evitar la ejercitación si la glucemia es mayor de 300 mg/dl (en diabéticos tipo 1) o de 400 mg/dl en diabéticos tipo 2.
• Si percibe adormecimiento u hormigueo en sus piernas o sus pies
• Si está deshidratado
• Si siente falta de aire al moverse o no puede hablar cuando se ejercita.
• Si observa que su frecuencia cardíaca (la frecuencia del pulso) supera el límite que le ha indicado su médico
• Si siente mareos o tiene visión borrosa (¡mídase cuanto antes la glucemia!)
• Si tiene dolor o sensación de opresión en el tórax, en los hombros, el cuello o la mandíbula (concurra al médico cuanto antes)
• Si está cursando un cuadro infeccioso significativo
• Si padece retinopatía diabética proliferativa debe evitar por completo la realización de ejercicios de choque o de fuerza.
• Si recientemente se ha realizado un tratamiento de fotocoagulación.
• Si se aplica insulina, ha salteado una comida y no dispone de alimentos o bebidas para consumir al inicio o reforzar si es necesario a lo largo de la práctica.
Como puede apreciarse, se trata de casos en los cuales existen riesgos que superan a los beneficios o ventajas de la actividad física.
Converse sobre estos temas con su médico en la próxima consulta.

Coexistencia de diabetes y depresión: prevalencia y tratamiento

2009-11-11T08:46:00.000-04:30

El riesgo relativo de depresión parece ser el doble en los diabéticos que en los controles no diabéticos, y se ha demostrado una interacción bidireccional entre ambos trastornos.

Aunque la frecuencia de depresión mayor es alta en los diabéticos, el componente afectivo de esta combinación de enfermedades suele ser tratado en forma inadecuada en el ámbito de la atención primaria, comenta el Dr. Wayne J. Katon de la University of Washington en Seattle. En estos pacientes el curso de la depresión es crónico y grave, y hasta un 80% sufren recidivas a pesar de recibir un tratamiento adecuado. La depresión no es detectada o no es tratada en cerca de dos tercios de los diabéticos a pesar de las importantes implicaciones clínicas de esta asociación.

Prevalencia
Existe una amplia variación en los datos de prevalencia de depresión en los diabéticos, lo cual, estima el Dr. Katon, podría deberse a diferencias metodológicas y limitaciones de los estudios epidemiológicos. En un metaanálisis sobre 39 estudios se halló que el 11% de los diabéticos reunían los criterios para el diagnóstico de trastorno depresivo mayor (TDM), que el 31% presentaba síntomas depresivos significativos y que la depresión era más frecuente en las mujeres (28% vs. 18%). En los estudios controlados, el índice de riesgo relativo de depresión fue el doble en los diabéticos que en los controles no diabéticos. Distintos estudios han identificado factores de riesgo asociados a la depresión en la diabetes, incluso la menor edad, el bajo nivel socioeconómico y educativo, el estado civil soltero, el escaso apoyo social y el sexo femenino. En una encuesta mundial acerca de los efectos de distintas patologías sobre el estado de salud general de los adultos, la puntuación promedio de salud fue de 72,9 para las personas con depresión sola, 79,3 para los que sólo tenían diabetes, y 58,5 para los que presentaban ambas patologías.

Relación entre diabetes y depresión
Existen evidencias crecientes de una interacción bidireccional entre la diabetes y la depresión, destaca el autor. En un estudio longitudinal la presencia de síntomas depresivos al inicio del seguimiento se asoció con mayor incidencia de diabetes tipo 2 a lo largo de 3 años. Además, el mayor riesgo de desarrollar síntomas depresivos durante el seguimiento se asoció con la diabetes tratada. En cambio, una glucemia inicial anormal y la diabetes tipo 2 no tratada se asociaron con menor riesgo de depresión. Este fue el primer estudio en demostrar una asociación bidireccional entre la diabetes tipo 2 tratada y los síntomas depresivos. Otros estudios han demostrado que, luego de ajustar los datos por factores de riesgo demográficos y clínicos, la depresión constituye un factor de riesgo independiente para la diabetes tipo 2. De acuerdo con los resultados de un metaanálisis, el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 es un 37% más elevado en adultos deprimidos que en aquellos sin depresión. Se estima que la depresión en etapas tempranas de la vida puede incrementar el riesgo de diabetes al aumentar la probabilidad de sedentarismo, obesidad y tabaquismo. Los síntomas depresivos se asocian con peor control de la glucemia y mayores complicaciones diabéticas. Por su parte, el deterioro funcional y metabólico relacionado con las complicaciones diabéticas puede inducir depresión o empeorarla, y reducir la respuesta al tratamiento antidepresivo.
Los pacientes con diabetes y depresión tienen menor adherencia a distintos componentes del tratamiento de la diabetes que están a cargo del enfermo. Distintos estudios revelaron una asociación significativa entre la gravedad de los síntomas depresivos y la falta de adherencia al uso de hipoglucemiantes orales, antihipertensivos e hipolipemiantes. El índice de masa corporal y el tabaquismo son mayores en los diabéticos que además tienen depresión.
El número y gravedad de las complicaciones diabéticas es mayor en los pacientes que presentan depresión que en los que sólo tienen diabetes. De acuerdo con los resutlados de un metaanálisis, existe una relación significativa entre la coexistencia de depresión y la tasa de retinopatía, nefropatía, neuropatía, disfunción sexual y complicaciones macrovasculares, tanto en la diabetes tipo 1 como en la tipo 2. A su vez, la demanda psicológica que impone el tratamiento de la diabetes, la incidencia de complicaciones y el deterioro funcional pueden influir sobre la gravedad de la depresión. En un estudio poblacional se halló que el número de síntomas diabéticos se relaciona de manera lineal con el número de síntomas de depresión mayor, aun luego de ajustar los datos por los indicadores objetivos de gravedad de la diabetes (por ejemplo, la hemoglobina glucosilada) y el número de complicaciones diabéticas. Los pacientes con depresión asociada a la diabetes informaron con mayor frecuencia poliuria, sed y visión borrosa.

Evaluación de la depresión
Aunque existe una cierta superposición entre los síntomas de depresión y los síntomas fisiológicos de la diabetes, los instrumentos de detección de la depresión, tales como el Inventario de Beck o el Cuestionario de Salud del Paciente, parecen conservar sensibilidad y validez en la población con coexistencia de ambas patologías. El Inventario de Beck y los criterios del manual DSM-IV son útiles para identificar, en el ámbito de la atención primaria, a los diabéticos que además deben ser tratados por depresión.

Katon WJ. The comorbidity of diabetes mellitus and depression. Am J Med 121(11B):S8-S15, 2008.

Respuestas a dudas sobre hidratos de carbono

2009-09-16T15:44:00.003-04:30

En varias notas anteriores (¿Qué es la diabetes?; Preguntas y respuestas sobre diabetes; Preguntas y respuestas sobre diabetes y síndrome metabólico) se aclararon algunos de los interrogantes que se plantean los pacientes o la familia de quienes padecen diabetes. Algunos continúan siendo objeto de debates por parte de los especialistas, pero para otros ya se cuenta con respuestas adecuadas.

Veamos algunos de estos últimos.

* ¿Las cervezas light tienen menos cantidad de hidratos de carbono?

No, las cervezas designadas como “light” tienen menos alcohol pero el porcentaje de hidratos de carbono es incluso mayor. Tenga en cuenta que, además, la cerveza es una bebida que suele beberse en cantidades muchas veces mayores que las correspondientes al vino tinto, por lo que la cantidad de calorías suele ser finalmente más elevada que la aportada por el vino.

* El ron y otras “bebidas blancas”, ¿contienen carbohidratos?

No. El ron, como los licores considerados “fuertes”, se elaboran por medio de un proceso de destilación y no de fermentación como ocurre con los vinos, la sidra y la cerveza. La fermentación da lugar a la presencia de algo de azúcar.
Por este motivo, los licores, en general, aunque derivan de sustancias con alto contenido en hidratos de carbono, como azúcar, melaza o granos, poseen alcohol etílico que, una vez destilado no posee carbohidratos.
No obstante, el contenido de alcohol de los licores es mucho mayor y ello hace que las calorías contenidas se tripliquen o cuatripliquen. A ello debe sumarse los efectos del alcohol, negativos para pacientes con elevación de los triglicéridos sanguíneos, como es el caso de muchos diabéticos.

* Si consumo un menú con fibra y con grasas ¿la glucemia subirá menos?

Es posible, porque tanto la fibra alimentaria como las grasas hacen que los alimentos en general permanezcan más tiempo en el estómago, lleguen más lentamente al intestino y ello provoque picos no tan pronunciados de la glucemia.
Considere, sin embargo, las diferencias entre las fibras, que poseen un valor calórico ínfimo, y las grasas que poseen 9 kcalorías por gramo.

* Cuando se lee en una etiqueta “libre de azúcar” ¿significa que ese producto tiene bajo contenido de hidratos de carbono?

No, “libre de azúcar” significa que no tiene agregados de azúcar en su composición, pero su contenido de hidratos de carbono puede ser elevado.

* A diferencia del arroz blanco, que está prohibido en la alimentación del diabético ¿puede ser consumido sin problemas el arroz integral?

En la actualidad se ha desterrado casi por completo el concepto de “Prohibido” en la dieta del diabético. En el caso de los tipos de arroz: el blanco o refinado (libre de las cubiertas protectoras del grano) y del integral (con su contenido intacto de cubiertas) ambos tienen cantidades de calorías y de hidratos de carbono semejantes, pero el integral posee 9 veces mayor contenido de fibra que el blanco y ello podría hacer que la digestión se lentifique en parte y, por ende, genera un pico glucémico no tan elevado. Además, el arroz integral tiene un contenido algo mayor de vitaminas y de minerales que se encuentran contenidos en la fibra. Por todo lo anterior el arroz integral es más aconsejable para el diabético, pero eso no implica una prohibición total del arroz blanco.

Converse con su nutricionista sobre estos temas para obtener una alimentación equilibrada, saludable y sin costos adicionales e inútiles.

Mitos y realidades sobre hidratos de carbono

2009-07-27T16:22:00.001-04:30

Aclaraciones sobre conceptos y creencias falsas o desactualizadas sobre los hidratos de carbono en la dieta del diabético

Cuando se habla de hidratos de carbono, el ser humano moderno no frunce la ceja en señal de que no sabe de qué le están hablando. Sin embargo, incluso en el ámbito de personas con diabetes persisten dudas o mitos.

Analicemos algunos de ellos.

Todos los hidratos de carbono afectan mi nivel de glucemia

Algunos tipos de sustancias que son hidratos de carbono tienen efectos escasos o nulos sobre la glucemia, como es el caso de la fibra. Otros como los azúcares y los almidones provocan las elevaciones ya conocidas. Pero, a su vez, tanto azúcares como almidones pueden ejercer efectos diferentes cuando se consumen asociados a otros nutrientes, o en forma o preparaciones alimentarias diversas.
Cuanto más rápido se digiera un alimento más elevado será el pico de glucemia, independientemente del contenido de hidratos de carbono en el alimento consumido. Por ejemplo, la papa provoca picos mayores que las legumbres, que se digieren de manera más lenta.
Pero además de ello, cada persona tiene una particular forma de responder ante la ingesta de hidratos de carbono (aunque en todos los casos se produzca elevación de la glucemia). Éste es un motivo más para efectuar controles o automonitoreo de la glucosa en sangre, ya que de esta forma es posible saber cuáles son aquellos alimentos o preparaciones que provocan los efectos más importantes.

El pan negro es mejor que el pan blanco

Seleccionar el pan o las galletitas por su color puede dar lugar a falsas consideraciones porque el color de los panificados puede ser modificado para que parezcan “más saludables”. Si quiere consumir un pan que tenga mayor cantidad de fibra, lea con cuidado el rotulado o etiqueta y compruebe si el ingrediente principal, es harina de trigo integral, harina de avena integral, etc, y que no posea azúcares agregados. Si tiene dudas, consulte sobre cada marca con su nutricionista.

Los alimentos bajos en grasas tienen mayor cantidad de hidratos de carbono que su contrapartida con grasa normal

Aunque puede ser cierto, no es una norma absoluta. De todos modos, en muchas circunstancias en la selección de un tipo u otro de un determinado alimento se tiene en cuenta el contenido de calorías, ya que en la actualidad el concepto de reducir calorías para bajar de peso es lo más importante en lo que control de la diabetes tipo 2 se refiere. En todo caso, recuerde la importancia de las porciones y los tamaños y resuelva sus dudas con su médico o su nutricionista, ya que en muchos casos se desea priorizar la reducción de grasas para controlar simultáneamente los problemas de colesterol asociados con la diabetes.

Si reemplazo alimentos ricos en hidratos de carbono por otros ricos en proteínas podré controlar mejor mi peso corporal

Tenga en cuenta que tanto los hidratos de carbono como las proteínas tienen un contenido semejante de calorías por cada gramo, que es menos de la mitad de lo que sucede con las grasas (4 calorías versus 9 calorías). Por lo que si necesita bajar de peso como modo de controlar su glucemia, ambos tipos de alimentos le representarían un ingreso calórico similar.

Como puede verse, existen aun muchos conceptos erróneos o distorsionados respecto a los hidratos de carbono en la alimentación de personas con diabetes. Más aun, este tema está sujeto a cambios en lo que a conocimientos e investigaciones científicas se refiere.

Por lo tanto, evite las posiciones extremas, muchas veces transmitidas de boca en boca por personas bien intencionadas pero que desconocen esta realidad. Consulte siempre con el especialista.

Diabetes y alcohol

2009-07-05T18:08:00.000-04:30

Prevención de la diabetes tipo 2 en niños y adolescentes

2009-07-05T18:05:00.000-04:30

Amalia ha oído decir que la diabetes tipo 2, enfermedad que padecen su suegro y su esposo, puede presentarse también en los niños. Su preocupación por Esteban, su hijo de 10 años, parece justificarse porque es un chico con sobrepeso desde sus primeros años de vida y le atrae muy poco la actividad física o deportiva.
Los elementos centrales de la prevención de la diabetes tipo 2
Los 2 elementos centrales en la prevención o demora de la diabetes tipo 2 entre los integrantes pequeños de la familia son: la alimentación y la práctica de actividad física. Muchos de los niños y jóvenes que son firmes candidatos a desarrollar esta enfermedad siguen pautas de vida donde estos 2 elementos centrales son poco considerados o no existen.
Hacia una alimentación saludable
La primera medida que puede adoptarse en pos de la prevención en esta afección son los cambios en la elección de los alimentos y su administración.
En términos generales, una dieta saludable implica reforzar el aporte de alimentos de tipo vegetal, sin exceso de sal y de grasas saturadas (existentes básicamente en alimentos grasos de origen animal, como carnes grasas y quesos duros).
El modo en el cual la familia puede colaborar en la realización de un plan alimentario de ese tipo abarca varias posibles actitudes. Entre ellas, podemos mencionar:
• No comprar ni alentar la compra o los obsequios de gaseosas, galletas dulces, masas o golosinas de cualquier tipo.
• Tener siempre a mano alimentos saludables, de modo de poder disponer de ellos para hacer una colación o para enviar en una lunchera al colegio o al club. Entre los alimentos infaltables en esta lista se pueden incluir: leches o yogur descremado, frutas secas, frutas frescas, tomates cherry y cereales para el desayuno del tipo bajo en grasas y sin azúcar.
• Adquirir y utilizar cereales de tipo integral, en lugar de refinados o blancos; este mismo principio debe tenerse en cuenta para los panificados.
• Limitar las visitas a restaurantes de comidas rápidas
• Estimular el consumo de por lo menos 5 porciones de frutas y verduras por día
• Servir las comidas principales al mismo horario todos los días; en cada una de ellas que las porciones sean chicas.
• Tratar de que el postre sea una fruta en lugar de tortas, flanes u otros alimentos ricos en grasas y en azúcares
• Reemplazar la fritura por el horneado u otros procedimientos que no impliquen el agregado de grasas (por ejemplo, al vapor)
• Brindar un buen ejemplo compartiendo con ellos este tipo de pautas alimentarias.
En una próxima nota trataremos otros cambios y medidas preventivas. Reflexione sobre los consejos anteriores; verá que no son tan difíciles de implementar y…¡vale la pena el esfuerzo!

Diabetes tipo 2 en niños y adolescentes

2009-04-23T15:21:00.000-04:30

Tradicionalmente se consideraba que existían 2 tipos de diabetes que afectaban a grupos humanos claramente diferentes: la diabetes tipo 1, propia de los niños y adolescentes (de allí el nombre de diabetes infantojuvenil) y la tipo 2, propia de adultos (conocida como diabetes del adulto).

Recordemos que la diabetes tipo 1 es de aparición relativamente súbita, con un cuadro de sed marcada, pérdida de peso y descompensación general, presentándose habitualmente en personas jóvenes con peso normal o delgadas. La diabetes tipo 2 surge habitualmente en adultos obesos, es de aparición insidiosa, con síntomas que pueden pasar inadvertidos en muchas personas por un tiempo prolongado.

En la actualidad, esos conceptos tan terminantes se han revertido y sabemos que niños y adolescentes pueden presentar, formas de diabetes tipo 2, muy posiblemente ligada tanto a factores genéticos como ambientales (sobrepeso y sedentarismo)

Niños y adolescentes en riesgo de diabetes tipo 2

Existe un grupo especial de niños y de adolescentes que presentan aumento del riesgo de diabetes tipo 2. Entre ellos, se incluye:

* Familiares de primer grado con diabetes tipo 2
* Ancestros de origen no europeo
* Cifras elevadas de colesterol o de triglicéridos en sangre
* Presencia de manchas o parches cutáneos de color oscuro, ubicados en el cuello o en la parte superior de la espalda (llamados acantosis nigricans)
* Sobrepeso u obesidad
* Elevados niveles de presión arterial
* Cifras elevadas de glucosa
* Bajos niveles de colesterol HDL (conocido popularmente como “colesterol bueno”)

Estos individuos también tienen mayor riesgo de desarrollar enfermedad cardíaca o hipertensión arterial.

Alertas y prevenidos

Estos nuevos conceptos son muy importantes porque en niños y jóvenes con factores de riesgo debe tenerse en cuenta la posibilidad de esta enfermedad. Además, se comprueba en todo el mundo la incidencia creciente de afecciones como la diabetes tipo 2 en la población infantil.

En una próxima nota, trataremos las medidas más oportunas para prevenir o demorar el advenimiento de esta afección.

Control glucémico y compromiso renal en la diabetes

2009-03-19T19:20:00.000-04:30

Seguramente habrá leído y escuchado que los pacientes diabéticos tienen mayor riesgo de padecer afecciones renales. Además, es necesario saber que el control de la glucemia constituye un elemento que puede prevenir esta complicación, incluso cuando no se registren signos directos de lesión en otros órganos, como la pérdida de proteínas por la orina o las lesiones en la retina.

Por otra parte, hay una prueba de laboratorio ampliamente utilizada para estimar el nivel de control de la glucemia: la hemoglobina glucosilada (link a El laboratorio básico en la diabetes), que permite establecer las concentraciones de la glucemia en sangre, en diferentes momentos del día a lo largo de un período aproximado de 2 meses.

Teniendo en cuenta estas 2 premisas, un grupo de especialistas de la Facultad de Medicina de las Universidades Johns Hopkins y de Minnesota analizaron la relación entre las cifras de hemoglobina glucosilada y el riesgo de enfermedad renal crónica. Lo hicieron en un grupo amplio de diabéticos (1.871 adultos) que fueron seguidos a lo largo de 11 años, en el marco de un importante estudio denominado ARIC (Atherosclerosis Risk in Communities).

De esta forma, constataron que cuanto más elevados eran los valores de hemoglobina glucosilada, mayor era el riesgo de desarrollar nefropatía (enfermedad renal) diabética. Por ejemplo, en comparación con los pacientes que tenían cifras de hemoglobina glucosilada menores del 6%, los que presentaban valores entre 7 y 8% presentaban 2,5 veces mayor riesgo, en tanto que quienes ostentaban valores por encima del 8% tenían un aumento del riesgo de 3,7 veces.

Estas cifras y proporciones hablan por sí misma, y quizás sirvan para reforzar las recomendaciones que el especialista señala una y otra vez en las consultas regulares.

Le recordamos, entonces, 4 elementos básicos que conviene no perder de vista:

* Seguir un plan de alimentación según las pautas del médico o el nutricionista
* Realizar actividad física con regularidad, es decir, con constancia y no en forma esporádica.
* Tomar la medicación para la diabetes o aplicarse la insulina, si está indicado, del modo indicado por su médico, sin omitir tomas ni efectuar modificaciones en el plan de tratamiento sin asesoramiento del especialista.
* Controlar el nivel de glucemia en sangre. En la actualidad, los diabéticos deberían controlarse a sí mismos los valores de glucemia (automonitoreo) en diversos momentos del día, para conocer la situación del control glucémico en general y para aprender en qué circunstancias se producen elevaciones indeseables del nivel de glucemia. Este método le sirve también al médico para indicar los ajustes necesarios en el tratamiento.

Estas 4 conductas básicas deben ir encuadradas en el marco de las necesarias consultas médicas, ocasión en la cual su médico le solicitará análisis como los ya mencionados, así como pruebas del funcionamiento renal.

Alternativas farmacológicas para la disfunción eréctil

2009-02-24T10:39:00.000-04:30

Dentro de la línea farmacológica para tratar la disfunción eréctil pueden mencionarse diversas alternativas:

* Testosterona
Puede indicarse por vía oral o en forma de parches. Puede mejorar el cuadro en pacientes con bajos niveles de testosterona en sangre, pero tiene algunos efectos adversos que su médico tendrá en cuenta antes de indicarlo.

* Otras medicaciones diversas por vía oral
Incluyen el clorhidrato de yohimbina, los agonistas de la dopamina y la serotonina, y la trazodona. No existen estudios científicos que avalen con seguridad su eficacia y muchos expertos consideran que los resultados que algunas personas observan se relacionan más a lo que se conoce como efecto placebo.

* Medicación inyectable en el pene
Se trata de agentes tales como el clorhidrato de papaverina y la fentolamina, que producen apertura de los vasos sanguíneos a nivel local: Entre sus efectos secundarios se incluyen erecciones permanentes (conocidas como priapismo) o secuelas cicatrizales.

También por vía inyectable en los costados del pene se emplea una medicación denominada alprostadil. Las erecciones suelen producirse después de 5 a 20 minutos de la inyección y sus efectos se mantienen durante 1 hora o incluso menos.

Como puede observarse, estos fármacos tienen variados inconvenientes; algunos son de dudosa eficacia, otros presentan efectos adversos y finalmente otros obligan a autoinyectarse. La necesidad de realizarse inyecciones en el pene antes de cada relación sexual no parece una perspectiva muy atractiva. Ante este panorama, ha sido muy bienvenido el advenimiento de una línea de fármacos, cuyo precursor, aceptado por organismos internacionales como la FDA (Administración Nacional de Drogas y Medicamentos de los EE.UU.) en marzo de 1998, es el sildenafil. Actualmente, esta medicación por vía oral constituye el tratamiento más común para la disfunción sexual, según lo expresa la Asociación Americana de Diabetes.

El medicamento, en forma de píldora, debe ser tomado una hora antes del inicio planeado de la relación sexual. Su mecanismo de acción consiste en que relaja los músculos lisos del pene durante la estimulación sexual y esto facilita la irrigación sanguínea del órgano, con su consiguiente erección.

No obstante, existen requisitos y condiciones que deben ser tenidos en cuenta por el paciente. La principal advertencia sobre el empleo de estas “píldoras maravillosas” es que no deben usarse junto con vasodilatadores coronarios como la nitroglicerina, debido a que la asociación de ambos agentes en la circulación sanguínea puede llevar a un descenso brusco y desfavorable de la presión arterial. Puede haber otros medicamentos con este efecto, por lo que antes de tomar sildenafil resulta imprescindible consultar a su médico.

Otros agentes de la misma familia de drogas se han desarrollado posteriormente y muchos de ellos se emplean con resultados favorables.

Advertencias para el uso de la píldora para la erección

* Recordar que para obtener efectos, se necesita de la estimulación sexual; en el caso del sildenafil, los efectos pueden durar hasta 4 horas.

* Como aún no ha sido estudiado su empleo con otros tratamientos para la disfunción eréctil, no se recomienda usarlo en combinación con otras terapias, salvo indicación del especialista.

* Los ancianos pueden presentar una sensibilidad especial al producto, por lo que no deberían nunca recibirla por su cuenta, sin el debido asesoramiento profesional.

* Pueden tener efectos secundarios:
o cefaleas (dolor de cabeza)
o enrojecimiento de la cara
o náuseas
o congestión nasal
o otros menos frecuentes: mareos, visión anormal o borrosa sensibilidad a la luz, dolor al orinar, orina oscura o con restos de sangre

Si tiene dolor en el tórax, náuseas u otras molestias como las ya mencionadas, ya sea durante la relación sexual o luego de ella, es necesario consultar al médico de inmediato.

En síntesis, existen muchas y valiosas alternativas para la disfunción eréctil del diabético. A pesar de que el fármaco más práctico y difundido es el sildenafil, todas ellas deben ser contempladas con el especialista.

Las molestias de los pies como síntoma de diabetes

2009-01-14T09:45:00.000-04:30

Si bien se estima que casi 23 millones de estadounidenses padecen diabetes mellitus, 1 de cada 4 lo desconoce. Esta es una realidad que no sólo afecta a ese país sino que constituye una constante en casi todo el mundo, porque la diabetes, específicamente la del tipo 2, puede pasar inadvertida, con consecuencias a largo plazo por no haberse iniciado el tratamiento en el momento adecuado.

El Dr John M Giurini, presidente del Colegio Americano de Cirujanos de Pie y Tobillo, afirma que si una persona se queja de dolor quemante, hormigueos o adormecimiento del pie puede ser portadora de diabetes y se justifica realizar estudios para precisar el diagnóstico.

Los signos mencionados son algunos de los que integran las manifestaciones de la denominada neuropatía diabética periférica o, también conocida como pie diabético.

La afectación neurológica del pie como signo de diabetes

En muchos casos, los síntomas clásicos de diabetes (sed intensa, aumento del apetito y aumento de la diuresis) pueden ser leves o pasar inadvertidos, y a lo largo del tiempo se produce un compromiso de los nervios de las extremidades inferiores. Esto ocasiona signos y síntomas como los ya mencionados, que difícilmente puedan ser pasados por alto. No obstante, muchas veces los pacientes pueden atribuir esas molestias a hechos circunstanciales, como el empleo de calzado inadecuado, exceso de actividad física o cambios estacionales.

Además de poner sobre la pista de la presencia de diabetes, el dolor, particularmente si es del tipo quemante, el hormigueo o cosquilleo de la planta del pie o el adormecimiento son síntomas de un problema que puede llevar a consecuencias claramente indeseables. Entre estas consecuencias se destaca la aparición de úlceras, que pueden infectarse llevando a la necesidad de practicar, en ocasiones, intervenciones quirúrgicas resectivas.

Frente a la aparición de estas molestias es importante acudir al médico clínico o de cabecera ya que no sólo la diabetes puede ser la responsable. Otras afecciones o situaciones como enfermedades tiroideas, deficiencias nutricionales o secuela de accidentes o traumatismos pueden ser los causantes encubiertos.

A partir de estas informaciones, se destacan dos hechos:

* en primer lugar, la importancia de no dejar avanzar molestias tales como sensación de quemadura, adormecimiento o cosquilleo en los pies, aunque parezcan sólo cuestiones banales.

* en segundo término, tener presente que la neuropatía diabética puede ser tanto una complicación a largo plazo en diabéticos conocidos, como la primera manifestación de una diabetes hasta ese momento desconocida.

Por este motivo, no desoiga las “llamadas” de sus pies y consulte con su médico.

Pescado y alteraciones renales en la diabetes

2009-01-04T10:17:00.001-04:30

El consumo de pescado y de aceite de pescado reduciría el riesgo de experimentar pérdidas anormales de proteínas por la orina en los diabéticos.

Una de las complicaciones crónicas que pueden aparecer en los diabéticos es la denominada nefropatía diabética, que en su etapas avanzada puede culminar en la insuficiencia renal. Del mismo modo que sucede con la diabetes, la hipertensión arterial también puede provocar daño en el funcionamiento renal, particularmente cuando es de larga data y no se encuentra bien controlada.

Es frecuente encontrar personas que padecen simultáneamente diabetes e hipertensión arterial; en estos casos, los cuidados y las prevenciones sobre posibles trastornos renales resultan más que imprescindibles.

Una de las primeras y más fácilmente comprobables manifestaciones de alteración renal es la presencia de microalbuminuria, que es el término con el que se designa la eliminación de pequeñas cantidades de proteínas por vía urinaria (hecho que normalmente no se produce). Según un reciente estudio llevado a cabo por expertos de Norfolk (Reino Unido), la microalbuminuria aparece en el 22% de los diabéticos y en el 11% de los individuos no diabéticos. La macroalbuminuria, que implica la pérdida de cantidades aún mayores de proteínas por vía urinaria es del 8% en diabéticos y de 0,6% en la población no diabética.

Todos estos motivos llevaron a considerar posibles intervenciones tendientes a reducir los riesgos de presentar microalbuminuria, es decir, alteraciones del funcionamiento renal. En primer lugar se realizó un estudio de frecuencia de consumo de diversos alimentos, para relacionar las cantidades ingeridas de determinados productos con la probable existencia de microalbuminuria.

El estudio se focalizó en el consumo de pescado. Los investigadores dividieron a los participantes en 3 categorías: baja ingesta (menos de 1 porción de pescado por semana), consumo moderado (1 a 2 porciones a la semana) y alto consumo (más de 2 porciones semanales). Dentro de la categoría de pescado se incluyeron diversas especies, así como el aceite de pescado.

Al analizar consumos y considerar otras variables o factores que podrían influir en la aparición de microalbuminuria, los expertos británicos constataron que la asociación beneficiosa entre pescado y ausencia de microalbuminuria fue netamente superior al comparar individuos con bajo consumo con aquellos de alto consumo. Esta asociación beneficiosa no fue exclusiva de los diabéticos.

El consumo de pescado constituye una fuerte recomendación para la alimentación, como lo indican las normas emitidas en el 2008 por la Asociación Americana de Diabetes, que recomienda el consumo de 2 o más porciones de pescado (excluyendo los productos elaborados prefritos) como pauta para el control lipídico y para el aporte de ácidos grasos omega 3, por sus excelentes beneficios sobre el sistema cardiovascular.

Esta publicación suma otra razón para que consideremos en nuestro menú semanal la incorporación de este valioso alimento.

Editora Médica Digital, diciembre de 2008

Plan de alimentación de 2000 calorías

2008-12-19T14:32:00.002-04:30

Plan de 1800 calorías

2008-12-19T14:31:00.000-04:30

Plan de alimentación de 1500 calorías

2008-12-19T14:28:00.002-04:30

Plan de alimentación de 1200 calorías (clic en la imagen para ampliarla)

2008-12-19T14:22:00.002-04:30

El té de manzanilla y las complicaciones de la diabetes

2008-12-09T16:55:00.000-04:30

El té de manzanilla y las complicaciones de la diabetes

Un novedoso estudio en animales sugiere propiedades del extracto de manzanilla en la prevención de complicaciones crónicas de la diabetes.

La manzanilla es una planta herbácea y aromática, muy semejante a la margarita. Su nombre científico (Matricaria) deriva del latín matriz; este nombre le fue asignado ya que desde la antigüedad se consideraba que resulta útil para tratar las afecciones femeninas. También los egipcios consagraron esta planta al sol, ya que curaba la fiebre y otras afecciones nerviosas.
A lo largo del tiempo se le han atribuido numerosas propiedades curativas, como antiinflamatorias, descongestivas y sedantes.

Hasta aquí se trata de anécdotas y saberes populares, pero la ciencia médica finalmente ha decidido investigar esta planta y sus probables efectos en la diabetes ellitas.
Un grupo de investigadores estadounidenses y japoneses comprobaron que el extracto herbáceo de manzanilla (o chamomille, como se la conoce en inglés) tenían propiedades hipoglucemiantes cuando se administraba a un grupo de ratas diabéticas. La experiencia, publicada en la revista científica Journal of Agricultural and Food Chemistry, de septiembre de 2008, se llevó a cabo mediante la administración, durante 21 días, del extracto mencionado a animales de experimentación en los cuales se constató que el producto era capaz de inhibir (frenar) a ciertas enzimas y al sorbitol sanguíneo, elementos vinculados muy estrechamente con la aparición de complicaciones de la diabetes.
De estos primeros resultados hasta que puedan inferirse eventuales efectos benéficos en seres humanos, existe un largo camino por recorrer. Es conveniente tener en cuenta que la experiencia se llevó a cabo en roedores, no en humanos, que se trató de un trabajo a corto plazo (menos de1 mes) y en un número reducido de animales. Es decir, resulta casi obvio expresar que aún no puede hablarse de indicios que induzcan a pensar en la posibilidad de cambiar o modificar el tradicional tratamiento combinado (plan alimentario, actividad física y medicación hipoglucemiante oral o insulina).
De todos modos, y mientras la ciencia sigue su camino de cuidadosas investigaciones, la manzanilla resulta una alternativa interesante para considerar como una bebida no tradicional, ya que posee un sabor dulzón propio, con un perfume especial, que se presta para ser consumido caliente o frío.
Cuando adquiera hierbas para estos fines procure hacerlo en lugares seguros como farmacias o herboristerías reconocidas, y mantenga el producto en lugar fresco y seco, para evitar su deterioro o su contaminación.

Editora Médica Digital, noviembre de 2008

Nuevo fármaco antidiabético introducido en Venezuela

2008-10-21T14:38:00.000-04:30

Un nuevo medicamento, de Merck Sharp & Dohme actúa contra los tres principales efectos de la enfermedad

MS&D recibió por parte del Instituto Nacional de Higiene "Rafael Rangel" la aprobación para este nuevo tratamiento

Merck Sharp & Dohme (MSD) presenta a la comunidad médica un nuevo tratamiento para la diabetes mellitus tipo 2; la primera terapia que combina en una sola tableta un inhibidor de la DPP-4 (sitagliptina) con metformina.

El medicamento, cuyo nombre comercial es Janumet (sitagliptina/metformina, MSD) está indicado como complemento a la dieta y ejercicio para mejorar el control glucémico en pacientes con diabetes tipo 2 que no están adecuadamente controlados con monoterapia con metformina o sitagliptina, o en pacientes que ya son tratados con la combinación de sitagliptina más metformina.

Entre los beneficios ofrecidos por esta nueva medicina se encuentran: potente reducción de los niveles de glucosa, tanto en ayunas como después de los alimentos; reduce los niveles de la hemoglobina glucosilada (HbA1C), lo cual permite que más pacientes alcancen la meta en el control glucémico (menos de 7% de acuerdo con la American Diabetes Association).

Además, este medicamento tiene un beneficio adicional respecto a los tratamientos hasta entonces utilizados; pues no se ha asociado con aumento de peso y, aún más, produjo menos hipoglucemia. Tanto el aumento de peso como la hipoglucemia son obstáculos para el control de la glucosa.

Con dos componentes activos, sitagliptina y metformina, este nuevo tratamiento combina dos mecanismos de acción que actúan contra los tres principales defectos de la diabetes tipo 2: disminución en la liberación de insulina, producción de glucosa incontrolada y resistencia a la insulina.

La sitagliptina es un inhibidor de la dipeptidil peptidasa (DPP-4) para el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 (DMT2). Los inhibidores de la DPP-4 aumentan la capacidad del organismo de controlar los niveles de azúcar en sangre al aumentar los niveles activos de las hormonas incretinas, lo cual ayuda a reducir los niveles de azúcar en la sangre de los pacientes con DMT2.

La sitagliptina actúa contra dos de los tres principales defectos de la DMT2: la disminución en la liberación de la insulina derivado de la disfunción de la célula beta y la producción descontrolada de glucosa a causa de la disfunción de las células alfa y beta. Al inhibir el DPP-4, la sitagliptina aumenta los niveles de las hormonas incretinas activas, incrementando la producción y liberación de insulina por parte de las células beta en el páncreas, y disminuye la segregación de glucagón de las células alfa.

La metformina, por su parte, actúa contra el tercer principal defecto de la diabetes: la resistencia a la insulina, mejorando la sensibilidad y el aprovechamiento de la glucosa por los músculos y tejidos del cuerpo. Esto puede tener como resultado una disminución en el incremento en la glucosa que ocurre después de una comida (glucosa postprandial). Además, la metformina disminuye los niveles de glucosa principalmente reduciendo la glucógenolisis (formación de glucosa a partir del glucógeno) y la gluconeogénesis (formación de glucosa partir de otros sustratos como lípidos y proteínas). También disminuye la producción de glucosa hepática de manera que complementa perfectamente a la sitagliptina.

La insulina no es culpable del aumento de peso

2008-10-10T10:04:00.001-04:30

Leonor es una espléndida mujer de 58 años. Ocupa un cargo importante en una prestigiosa firma del mercado del rubro indumentaria, por lo cual su figura constituye un aspecto nunca descuidado a lo largo de su carrera. Por ese motivo, desde que su médico le dijo que su diabetes le demanda el uso de insulina, se encuentra muy preocupada; un allegado, también diabético, le había comentado que al comenzar a usar insulina era casi una regla que se aumentara de peso.

La preocupación de Leonor ha sido y es la que también experimentan los médicos cuando sus pacientes diabéticos tipo 2 comienzan a necesitar insulina para compensar la enfermedad. La insulina es una hormona que, entre sus acciones básicas tiene la de favorecer el crecimiento pero también las reservas de energía, propiciando el depósito de calorías en forma de tejido adiposo.

Un grupo de expertos del CHU Angers (Francia), liderados por la Dra. Miriam Ryan, publicó en marzo del 2008 un artículo científico en una prestigiosa revista diabetológica donde estudian precisamente este problema, y llegaron a la conclusión de que el principal contribuyente al aumento de peso que se produce al comenzar la insulinoterapia es el incremento en la ingesta de calorías. Este hecho muchas veces puede pasar inadvertido por los propios médicos tratantes debido a que muchos de sus pacientes no relatan de manera precisa la cantidad total de calorías ingeridas. El estudio consistió en analizar un grupo de 46 diabéticos (23 de tipo 1 y 23 de tipo 2) que iniciaban tratamiento con insulina. Los resultados indicaron una ganancia de peso de 4,7 kg en los diabéticos tipo 1 y de 1,8 kg en los diabéticos tipo 2. Debido a que no se observaron cambios en el metabolismo (requerimiento y gasto de energía), ni en la actividad física, ni en la glucosuria (eliminación de glucosa por la orina), la explicación del ascenso de peso es un aumento en la ingesta de alimentos. Puede interpretarse que los pacientes se permiten liberalizar su dieta ahora que reciben insulina, o por la aparición (sobre todo en los primeros momentos) de episodios de hipoglucemia, u otras razones de índole física o psicológica que llevan a la consecuencia final de aumentar la ingesta. El relato del consumo calórico muchas veces no obedece al real, sino al que tenían hasta antes de iniciar el empleo de insulina o el que consideraran que debería ser el adecuado para ellos.

A partir de este hecho se abre el espacio de reflexiones importantes. Como sucede con el resto de los medicamentos que puede tener indicado una persona diabética, la insulina no implica dejar de lado el resto de las medidas terapéuticas, entre las cuales ocupan el primer lugar el control de las calorías en la alimentación y la práctica regular de actividad física.
No se trata de reemplazar un recurso terapéutico por otro sino de sumar en beneficio del control de la enfermedad y de la prevención de complicaciones crónicas.

Converse con su médico acerca de este tema y pida una cita con su nutricionista para ajustar los temas vinculados a su dieta.

Editora Médica Digital, septiembre de 2008

Control intensivo de glucosa reduce complicaciones graves en diabetes

2008-07-05T10:41:00.001-04:30

Prevención
Control intensivo de glucosa reduce complicaciones graves en diabetes
Infobae - Buenos Aires 7/06/2008

Los resultados del estudio Advance (Acción contra la Diabetes y la Enfermedad Vascular), presentados en el Congreso de la Asociación Americana de Diabetes (ADA) el viernes último, y que se han publicado en el New England Journal of Medicine, muestran que esta estrategia de tratamiento intensivo tiene el potencial de beneficiar a millones de diabéticos de todo el mundo.

Los nuevos resultados del estudio mundial más grande realizado sobre tratamientos de diabetes muestran que el control intensivo de la de la glucemia con glicazida es el tratamiento más eficaz y seguro contra la diabetes de tipo 2, y que protege a los pacientes contra las complicaciones graves asociadas a la diabetes en un 10%. En particular, el tratamiento intensivo reduce en un 21% el riesgo de enfermedad renal.

Principales Conclusiones
Los principales hallazgos de ADVANCE demuestran que el tratamiento intensivo de reducción de glucosa en sangre:

• Controlaba de manera segura la glucosa en la sangre a un nivel HbA1c medio del 6,5%

• Reducía de manera significativa el riesgo general de complicaciones graves asociadas a la diabetes (en un 10%), con una reducción de una quinta parte de las enfermedades renales (21%) y un 30% de reducción en el desarrollo de proteinuria, un marcador bien establecido del riesgo cardiovascular aumentado.

• Lograba una tendencia positiva hacia la reducción del riesgo de muerte cardiovascular (12%), aunque esto no fuese estadísticamente significativo.

“Hoy está claro que la prevención de las complicaciones vasculares importantes de la diabetes requiere de un planteamiento multifactorial que haga frente a todos los factores de riesgo modificables, entre los cuales el control intensivo de la glucosa juega un papel importantísimo, en particular protegiendo a los riñones”, concluyó el profesor John Chalmers, presidente del grupo directivo del estudio.

El doctor Guillermo Burlando, Jefe del Departamento de Medicina del Hospital Tornú y ex presidente de la Sociedad Argentina de Diabetes destacó en primer lugar la magnitud del estudio: “Es el primero que incluye a tantos pacientes diabéticos que brinda una evidencia sólida de que el control estricto de la glucemia da muy buenos resultados y que evita las complicaciones graves asociadas como es la enfermedad renal”.

Asimismo subrayó la importancia de que el paciente conozca a fondo la enfermedad y que se realice un automonitoreo glucémico. “La confirmación de los resultados del Advance va a ayudar para que el paciente cumpla con el tratamiento médico, la dieta y la actividad física”.

La diabetes mellitus es una de las amenazas más grandes para la salud en las poblaciones de todo el mundo. En el mundo hay aproximadamente 250 millones de personas con diabetes, y se estima que ese número se eleve a 380 millones en el año 2025.

El profesor Stephen MacMahon, investigador principal del estudio y director Jefe del Instituto George, de Australia, destacó: “Nos enfrentamos a una epidemia global de diabetes. Los resultados del estudio Advance van más allá de los adultos existentes, y demuestran ahora que el reducir el nivel de hemoglobina A1c (un marcador del control de glucosa en sangre) al 6,5% es una forma segura y efectiva de reducir las complicaciones graves, particularmente el riesgo de enfermedad renal, una de las consecuencias más graves e incapacitantes de la diabetes, que conduce a la muerte a una de cada cinco personas con diabetes”.

“La hipoglucemia (bajo contenido de azúcar en sangre) fue poco frecuente en el estudio ADVANCE, aunque como se esperaba fue más frecuente entre aquellos que recibían el tratamiento intensivo,” señaló la directora del estudio y Profesora Asociada del Instituto George, Anushka Patel. “Estos hallazgos refuerzan el hecho de que la reducción de la glucosa sanguínea en la diabetes es segura y juega un papel importante en la prevención de las complicaciones graves".

“Además, en contraposición al estudio recientemente interrumpido ACCORD, no hubo ninguna evidencia de ningún riesgo aumentado de muerte entre aquellos que recibían el tratamiento intensivo en el estudio ADVANCE.”

2008-06-09T15:52:00.001-04:30

Los 10 mitos más comunes sobre la diabetes.

2008-05-21T15:50:00.000-04:30

Los diabetólogos estadounidenses han reunido, en un pequeño listado, los mitos más frecuentes que existen respecto a la diabetes. Es conveniente aclarar que no se trata de las únicas creencias erróneas respecto a la enfermedad, frente a la cual existen muchas informaciones equivocadas que es conveniente revisar.
Los 10 mitos más comunes respecto a la diabetes
•Mito 1: En ocasiones, la diabetes puede ser contagiosa. ¿O cómo se explica que varios miembros de una misma familia la padezcan?
A pesar de que no se conoce con exactitud su causa, la diabetes no es contagiosa, como un resfrío o una gripe. El hecho de que varios miembros de una familia sufran de diabetes obedece a mecanismos genéticos (o hereditarios), no a un mecanismo de contagio.

•Mito 2 : Los diabéticos no pueden consumir golosinas ni chocolates.
Si golosinas y chocolates son consumidos como un "extra" en el contexto de una dieta saludable, equilibrada y acompañada por ejercicio físico, no resultan alimentos prohibidos. El problema surge si se emplean en reemplazo de una comida o una colación. Esto es algo importante a tener en cuenta, porque puede llevar a limitaciones importantes y alteraciones en la calidad de vida, sobre todo en grupos de edades en los cuales las golosinas forman parte de su universo, como es el caso de la infancia.

•Mito 3 : Consumir mucho azúcar o dulces puede desencadenar diabetes.
No, aun personas que no consumen dulces pueden desarrollar diabetes, porque se trata de una enfermedad en la que se asocian factores genéticos y factores de estilo de vida. Dentro del estilo de vida la alimentación es importante, pero no exclusivamente por el consumo o no de azúcar. Si existe un consumo excesivo de calorías que lleve a la obesidad, el riesgo de diabetes es mayor; otro tanto sucede con la falta de ejercicio físico.

•Mito 4: Los diabéticos deben consumir alimentos especiales
En la actualidad, no se habla más de "alimentos para diabéticos". En efecto, actualmente se considera que la alimentación del diabético debe ser equilibrada (baja en grasas, con amplio surtido de verduras y frutas, con lácteos descremados, y controlada en sal).
Recurrir a alimentos que llevan el rótulo de "para diabéticos" conduce a un gasto superior y a la falsa creencia que como son para diabéticos pueden ser consumidos sin límites, lo cual no es cierto y hasta puede ser contraproducente.

•Mito 5: Los diabéticos deben evitar las 3 P: pan, pastas y papas.
Si bien estos alimentos deben ser consumidos en cantidades controladas, es decir, medidas en el tamaño y número de porciones diarias, pueden formar parte de la alimentación cotidiana. De este modo, se las puede incluir tanto en las comidas principales como en colaciones.

•Mito 6: Los diabéticos son más propensos a padecer resfríos y otras enfermedades infecciosas.
No, el solo hecho de ser diabético no lo predispone a ninguna enfermedad infecciosa. No obstante, es deseable tomar los mayores recaudos para prevenirlas porque cuando sobreviene acarrean un desequilibrio glucémico, muchas veces importante. Por eso los diabéticos se encuentran en el grupo de personas a las que se recomienda seguir con los esquemas de vacunación antigripal y las restantes estipuladas según la edad del paciente

•Mito 7: La insulina puede provocar hipertensión arterial y aterosclerosis.
Este mito surge del hecho de que muchos diabéticos tipo 2, a poco de comenzar con el empleo de insulinoterapia, pueden experimentar afecciones o manifestaciones de enfermedades cardiovasculares. En realidad se trata de pacientes con diabetes de larga data en los cuales el páncreas ha dejado de ser eficiente en la secreción de insulina. En estos casos, los padecimientos cardiovasculares son expresión de una complicación crónica de la diabetes y no el efecto en sí de la utilización de insulina.

•Mito 8: Las frutas son alimentos saludables, por lo tanto pueden ser ingeridas a voluntad, salvo la banana, que está prohibida.
En este tipo de afirmación se encierran en realidad 2 mitos: la posibilidad del consumo indiscriminado de frutas y el impedimento de consumir banana. Es cierto que las frutas son alimentos saludables por su contenido de vitaminas, minerales, y fibra, pero también contienen hidratos de carbono y no están exentas de calorías. Por lo tanto, pueden consumirse en todas sus variedades, pero siempre en cantidades controladas, estipuladas por su nutricionista.
Con respecto a la banana, no debe ser "demonizada"; puede consumirse pero con discreción.

•Mito 9: La insulina no puede ser utilizada en personas que tienen tendencia a engordar porque provoca incremento del peso corporal.
Si bien la utilización de insulina puede traer aparejado una eventual ganancia de peso, los 2 más recientes, amplios y prestigiosos estudios estadounidense y británico coinciden en afirmar que los beneficios del empleo de este reemplazo hormonal superan los de los riesgos de obesidad.

Mito 10: Los cambios en el tipo de tratamiento antidiabético tienen que efectuarse sólo cuando las cifras de hemoglobina glucosilada superan el 8%.
No, cuanto mejor sea el control glucémico menores son los riesgos de desarrollar complicaciones, tanto agudas como crónicas. De este modo se ha establecido como límite aceptable para la hemoglobina los valores de 7% o aún mejor, menos de 7%. Recordemos que el valor máximo normal es del 6% y que cuanto más se acerque un diabético a estos valores mejor será su situación, tanto presente como futura. No obstante, no hay que perder de vista la posibilidad de desarrollar eventuales hipoglucemias, sobre todo en el caso de los diabéticos tipo 1. Ajústese las indicaciones médicas para evitar esta contingencia.
Como puede apreciarse, circulan versiones equivocadas que pueden llevar al retraso en la consulta o a la adopción de recursos equivocados para nivelar la enfermedad. No deje de comentar con su médico todo lo que ha leído, o escuchado, de modo de establecer la veracidad de estos dichos y la posibilidad de adecuarlos a su caso en particular.

Dieta antiinflamatoria y diabetes

2008-05-21T15:40:00.001-04:30

Dieta cetogénica, dieta hipohidrocarbonada, dieta de Atkins, antidieta, etc., etc. El listado de dietas y planes dietarios propuestos para los diabéticos, especialmente de tipo 2 con sobrepeso asociado, ocupan un espacio importante en diversos medios de difusión.

Por este motivo, no debe sorprender a nadie el advenimiento de una nueva y “revolucionaria” propuesta: la dieta antiinflamatoria. Sí, leyó bien, no es una medicación sino una dieta antiinflamatoria, cuya naturaleza brevemente analizaremos.

Los fundamentos de la nueva dieta

El grupo de expertos que presentaron esta nueva propuesta, liderado por el Dr. James O’Keefe del Mid America Heart Institute y la University of Missouri-Kansas City (EE.UU.) recuerdan que la alimentación habitualmente adoptada por el pueblo estadounidense, compuesta por alimentos con alto nivel de procesamiento concentrados en calorías y deficiente en ciertos nutrientes, promueve niveles elevados de glucemia y lípidos, que superan las cifras normales. A partir de esta alteración o distorsión del metabolismo que sucede luego de una comida (posprandial) se genera de manera inmediata un estado denominado estrés oxidativo. En esta situación, en el organismo se forman un grupo de partículas denominadas radicales libres que provocan, entre otras cosas, los cambios o alteraciones aterogénicas en las arterias. Estos cambios incluyen inflamación, alteraciones de las capas internas de los vasos sanguíneos y aumento de la coagulación de la sangre (con propensión a la formación de coágulos).

Por este motivo, los especialistas estadounidenses proponen una dieta que reduzca los incrementos de la glucosa, los triglicéridos y la inflamación. Esta dieta contiene productos muy poco elaborados y alimentos de origen vegetal (frutas, hortalizas, verduras, legumbres y frutas secas). Además, el plan propuesto incluye: proteínas magras, aceite de pescado, té, vinagre y algunas especias.

Es decir, específicamente se recomiendan:

* Elegir fuentes de hidratos de carbono ricas en fibra, que posean un bajo índice glucémico, incluyendo vegetales, cereales integrales, frutas, frutos secos (nueces) y legumbres.
* En cada comida consumir algún alimento fuente de proteínas, pero magro (por ejemplo, clara de huevo)
* Consumir un puñado de frutos secos diariamente
* Comer ensaladas todos los días, integradas por vegetales de hoja aderezados con vinagre y aceite de oliva virgen.
* Limitar el tamaño de las porciones
* Evitar alimentos y bebidas procesados, sobre todo los que contienen azúcar, jarabe de maíz alto en fructosa, harinas refinadas o grasas trans.
* Si no existen antecedentes de consumo excesivo o adicción de alcohol o drogas, es posible consumir 1 trago de alcohol (1 vaso de vino, por ejemplo) en la comida nocturna

A estas medidas dietéticas, se le adiciona la recomendación de practicar actividad física de intensidad moderada, por lo menos 30 minutos diarios.

Los autores señalan que la dieta mediterránea (de la cual la dieta antiinflamatoria es una variación) es un buen ejemplo de prácticas alimentarias que podrían reducir el componente inflamatorio asociado al dismetabolismo, que colabora en el origen y desarrollo de las enfermedades cardiovasculares.

Una vez más, desde distintos sitios del mundo confluyen conceptos de una dieta saludable, basada en el equilibrio de sus componentes y en la magnitud de las porciones.

Editora Médica Digital, abril de 2008

Embarazo y diabetes. Una alegría y muchas dudas

2008-04-30T16:38:00.000-04:30

Sin duda un embarazo deseado, en una pareja deseosa de formar una familia, es una de las mayores alegrías que pueden experimentar dos seres humanos. Sin embargo, existen circunstancias en las cuales esta alegría puede verse ensombrecida por dudas y temores. Una de estas situaciones es la que viven las parejas donde la futura mamá es diabética.

En efecto, tanto ella como el futuro papá, la familia, los amigos y los allegados experimentan un sentimiento dual de felicidad pero también de incertidumbre acerca de lo que sucederá en la mágica etapa del embarazo.

A continuación, le marcamos algunas de las dudas más frecuentes que se plantean las parejas donde la futura mamá es diabética.

¿Nacerá mi bebé con diabetes o se enfermará a poco de nacer?
Las posibilidades de que esto ocurra son verdaderamente mínimas. Podría decirse que las chances de que el bebé desarrolle la enfermedad en sus primeros momentos de la vida, son semejantes a las de un niño nacido de padres no diabéticos.

¿El bebé será normal o tendrá malformaciones?
Si la diabetes está bien controlada tanto durante el embarazo como antes del mismo (particularmente cuando la pareja planifica tener un bebé) es muy poco probable que se produzcan malformaciones. En todo caso, los riesgos pueden ser prácticamente semejantes a los que puede tener cualquier otra pareja sin diabetes. De todos modos, esta preocupación, también es tenida en cuenta por los especialistas que pueden volverse particularmente exigentes en estos momentos.

¿Tendré problemas en el control de la diabetes?
En la actualidad, tanto las nuevas insulinas, como los procedimientos y dispositivos de control de la gluecmia, y el seguimiento multidisciplinario de la gestación, hacen que el control diabetológico durante el embarazo no presente mayores dificultades. Sin embargo, será necesario seguir con pautas de controles estrictos, que bajo las circunstancias auspiciosas de un futuro bebé, sin duda serán adopatadas sin problemas.

¿Tendré un parto normal o indefectiblemente deberá recurrirse a la cesárea?
En la actualidad, siempre y cuando se cumplan las premisas de control diabetológico mencionadas, es posible tener un parto normal sin complicaciones. De todos modos, será el equipo tratante el que reunirá todos los elementos de manera tal de establecer si esta opción es factible o es conveniente recurrir a una césarea.

¿Qué opinará mi familia y mis amigos respecto a la decisión que hemos tomado de tener un bebé siendo diabética?
Es importante que Ud. y su pareja conversen con la familia acerca de los temas que hemos mencionado. También puede ayudar que en las primeras consultas con los especialistas concurra la mamá o la hermana de la paciente para constatar por sí mismas que no existen riesgos especiales por el sólo hecho de ser diabética. Ellas podrían ser las responsables de trasmitir al respecto de la familia y allegados como es la realidad actual del embarazo en diabéticas. También ellas podrán acompañarla, contenerla y ayudarla a superar la ansiedad del momento.

¿Podré amamantar a mi bebé o irremediablemente deberé conformarme con mamaderas?
En principio, la lactancia materna no tiene contraindicaciones en las mujeres diabéticas y sus posibilidades de amamantar son semejantes a las de mamás no diabéticas.

Recuerde que las dudas y los temores no son buenos acompañantes de las mujeres o las parejas embarazadas, mucho más si se trata de casos donde la madre es diabética. El equipo médico que la asiste es el interlocutor válido para disipar cualquier duda, por trivial que a usted le parezca.

Editora Médica Digital, marzo de 2008

Intervenciones farmacológicas en la prevención de la diabetes tipo 2

2008-04-19T09:33:00.000-04:30

Algunos antihipertensivos, el orlistat y los cambios en el estilo de vida son eficaces para reducir la probabilidad de aparición de diabetes.

Introducción

Se estima que más de 180 millones de personas de todo el mundo tienen diabetes. El control metabólico inadecuado y sostenido induce daño de múltiples órganos, entre ellos, corazón, ojos y riñones; más aún, el riesgo de insuficiencia renal, de enfermedad cardíaca y de accidente cerebrovascular se eleva considerablemente en pacientes con diabetes tipo 2. Por todos estos motivos, la diabetes representa un problema de máxima importancia tanto en términos individuales como de salud pública.
Los pacientes con intolerancia a la glucosa (IG) o con hiperglucemia en ayunas (HA) están en una fase de transición hacia la diabetes. La Asociación Estadounidense de Diabetes (American Diabetes Association, ADA) establece que la prevención incluye la interrupción del hábito de fumar y el control del peso con actividad física y con una dieta equilibrada.
Las guías de la ADA también reconocen el papel de distintos fármacos, en combinación con las modificaciones en el estilo de vida, para retrasar o prevenir la progresión de la enfermedad en sujetos con trastornos del metabolismo de la glucosa. Desde que se publicaron las guías mencionadas, numerosos trabajos evaluaron el papel de la intervención farmacológica en la prevención de la diabetes. En esta revisión, el doctor Henness del Wolters Kluwer Health Adis de Nueva Zelanda resume los resultados de los estudios que analizaron el papel de los agentes hipoglucemiantes y de otros fármacos en la prevención de la diabetes tipo 2.

Métodos

Se efectuó una búsqueda en Medline, Embase, Cochrane y Odyssey con la finalidad de identificar artículos con estudios aleatorizados y controlados realizados en pacientes con IG o con HA y que tuvieron como objetivo primario establecer la incidencia de diabetes y el efecto de diversos tratamientos. También se consideraron las revisiones sistemáticas y los metaanálisis al respecto. Se excluyeron trabajos con menos de 50 pacientes y aquéllos en los que el seguimiento fue de menos de 1 año.

Resultados

Modificaciones en el estilo de vida
Dos amplios estudios clínicos con más de 520 enfermos (Diabetes Prevention Study [DPS] y Diabetes Prevention Program [DPP]) evaluaron el papel de la dieta y del ejercicio en la reducción de la incidencia de diabetes. Se comprobó que la pérdida de peso se asocia con una reducción significativa de la incidencia de diabetes, en comparación con los grupos control. En el DPP se incluyó un grupo adicional de pacientes que recibieron tratamiento con metformina. El fármaco también se acompañó de un descenso en la frecuencia de diabetes en comparación con el placebo. Sin embargo, la intervención agresiva no farmacológica fue más eficaz: redujo la incidencia de diabetes en un 39%. Además, el beneficio que se logra con los cambios en el estilo de vida es sostenido. De hecho, en el DPS, la incidencia de diabetes en el grupo activo se mantuvo baja a los 3 años de haber interrumpido las intervenciones (reducción relativa del riesgo de 36%)

Hipoglucemiantes orales

Sólo los trabajos que evaluaron la acción de las tiazolidinedionas mostraron resultados francamente alentadores. Los enfermos con IG o con HA que recibieron troglitazona, rosiglitazona o pioglitazona presentaron un riesgo significativamente más bajo de diabetes en comparación con los grupos control. Los pacientes incluidos en el TRoglitazone In the Prevention Of Diabetes (TRIPOD) también presentaron mejoría de la resistencia a la insulina. El beneficio que se observó con la troglitazona persistió hasta 8 meses después de la interrupción del tratamiento.
Una revisión sistemática y una revisión Cochrane analizaron el efecto de las sulfonilureas y de la acarbosa (un inhibidor de la alfa glucosidasa). En comparación con el placebo, la terapia con tolbutamida no se asoció con descenso del riesgo de diabetes; por el contrario, en varios trabajos, la acarbosa redujo considerablemente la incidencia de la enfermedad. No obstante, en opinión de los autores de las revisiones, no se sabe si el efecto observado refleja una verdadera prevención, un retraso o un enmascaramiento de la enfermedad.

Orlistat

Un amplio estudio controlado y una revisión sistemática revelaron que el orlistat (un agente para el tratamiento de la obesidad) es útil en la prevención de la diabetes. El XENical in the prevention of Diabetes in Obese Subjects –XENDOS– que abarcó 3.305 enfermos con obesidad mostró una disminución significativa de la incidencia de diabetes, en pacientes con IG al inicio de la investigación. La información global de 675 enfermos con obesidad e IG seguidos en promedio durante 1,6 años mostró un descenso sustancial de la incidencia de diabetes en comparación con el placebo (3% y 7,6%, p= 0,04)

Antihipertensivos y otros fármacos

Un trabajo clínico controlado analizó el efecto del inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) –ramipril. El papel de los fármacos de esta clase y de los bloqueantes de los receptores de angiotensina (BRA) se estudió en revisiones sistemáticas. El Diabetes REduction Assessment with ramipril and rosiglitazone Medication –DREAM, mostró que aunque el ramipril no retrasa la aparición de diabetes, los pacientes que reciben este tratamiento tienen mayor probabilidad de normalizar los valores de glucemia en comparación con los asignados a placebo. En las revisiones sistemáticas en enfermos con IG o con HA tratados con IECA o con BRA, el riesgo de aparición de diabetes se redujo entre un 21% y un 27% y entre un 22% y un 24%, respectivamente. La información en relación con las estatinas, los estrógenos y otros agentes antihipertensivos no es concluyente.

Conclusión

Existen indicios firmes de que ciertas clases de antihipertensivos y de que el orlistat desciende la probabilidad de aparición de diabetes, en pacientes con IG o con HA. Asimismo, los cambios en la dieta y el incremento de la actividad física sin duda son muy beneficiosos; siempre debe hacerse hincapié en la importancia de las modificaciones en el estilo de vida.

Henness S: Pharmacological interventions in the prevention of type 2 diabetes. Current Opinion in Endocrinology, Diabetes & Obesity 14: 166-169, 2007

Editora Médica Digital

Acidosis láctica inducida por metformina: descripción de dos casos

2008-04-19T09:32:00.000-04:30

La dosis diaria de metformina no debería superar los 2.5 g por el riesgo de aparición de acidosis láctica.

El doctor Silvestre y colaboradores de la Unidade de Cuidados Intensivos Médicos del Hopital Sao Francisco Xavier, Portugal, señalan que a diferencia de otros fármacos habitualmente utilizados en pacientes con diabetes tipo 2, la metformina reduce la mortalidad en sujetos con obesidad, motivo por el cual es cada vez más utilizada. Sin embargo, la posibilidad de aparición de acidosis láctica es una preocupación constante.
La frecuencia de esta complicación se estima en 0,05 por 1.000 paciente/años y para algunos grupos, esta cifra es similar a la de los enfermos que no reciben metformina. En esta ocasión, los autores describen dos pacientes que presentaron acidosis láctica en el contexto del tratamiento con metformina.
El primer caso corresponde al de una mujer de 77 años con antecedente de hipertensión y diabetes tipo 2, recientemente medicada con 3 g por día de metformina. Dos semanas después de comenzado el tratamiento debió consultar a la sala de guardia por dolor abdominal y agitación psicomotora. El examen físico sólo reveló signos compatibles con perfusión inadecuada. El laboratorio mostró hiperpotasemia y elevación de la concentración de la creatinina y de la urea y leucocitosis leve. Sin embargo, el estudio de gases en sangre mostró acidosis grave, por lo que se internó en la sala de cuidados intensivos. La enferma respondió bien al tratamiento convencional y pudo ser dada de alta 6 días más tarde.
El segundo enfermo, de 69 años, tenía antecedentes de hipertensión, diabetes tipo 2 y enfermedad cardíaca isquémica. Recibía tratamiento con 4 g diarios de metformina, glicazida, ácido acetilsalicílico y dinitrato de isosorbide. Llegó a la guardia en estado de shock con bradicardia extrema y acidosis láctica grave. También presentaba aumento de los niveles de urea y de creatinina. En la sala de cuidados intensivos se inició el tratamiento estándar, con recuperación progresiva. Al séptimo día pudo ser dado de alta.
En opinión de los autores, los dos casos de acidosis descriptos en esta oportunidad muy probablemente obedezcan al tratamiento con dosis elevadas de metformina ya que en ninguno de ellos se identificaron otros factores etiológicos. La acidosis metabólica asociada con la metformina es un evento adverso infrecuente pero grave que puede poner en peligro la vida del paciente. El trastorno siempre debe tenerse en cuenta en sujetos con acidosis metabólica y concentraciones altas de ácido láctico en sangre. Por su parte, la dosis diaria de metformina no debería superar los 2.5 g, concluyen los expertos.

Journal of Medical Case Reports 1(126), 2007
Editora Médica Digital

Piel sana y diabetes mellitus

2008-04-05T08:53:00.001-04:30

Mónica es una mujer activa, experta en arte, que convive con su diabetes desde hace más de 15 años. A pesar de la depresión por la que atravesó al conocer el diagnóstico, supo sobreponerse y en la actualidad, su enfermedad se encuentra controlada aceptablemente, concurre a su diabetólogo con cierta periodicidad, toma al pie de la letra su medicación y trata de seguir con las pautas recomendadas respecto a la actividad física y la dieta.

Sin embargo, hay un detalle que la preocupa últimamente y es la apariencia de su piel, que ella nota más seca que lo habitual. Es cierto que sus salidas al aire libre habían aumentado últimamente, pero se pregunta si su diabetes podría ser la responsable de esta característica que le disgusta estéticamente.

La piel y la diabetes

Como se comentara en notas previas, la piel, uno de los órganos más extensos del cuerpo, no podía estar exento de ciertas manifestaciones como manchas, erupciones, zonas de atrofia características. Es más, algunas estadísticas señalan que hasta el 70% de los diabéticos pueden presentar algún trastorno cutáneo relacionado con su enfermedad. En el caso de Mónica, ninguna de estas manifestaciones se encuentra presente, sólo la preocupación de la piel seca.

Una de las razones por las cuales un paciente diabético puede tener piel seca es que los valores promedio de la glucemia se encuentren por encima de lo normal. En efecto, recordemos que una de las manifestaciones de la hiperglucemia es, precisamente, el aumento en la eliminación de orina, que lleva mayor pérdida de líquidos. Este hecho trae aparejado el cuadro que se denomina deshidratación. Es necesario tener en cuenta que, salvo en casos extremos como los observados en presencia de cetoacidosis diabética, la deshidratación no alcanza un nivel tan notorio como en el caso de niños con diarrea estival o de quienes se encuentran en situaciones extremas de carencia de líquidos. No obstante, existe una forma de deshidratación “escondida” y la piel es el órgano que puede evidenciarlo.

Otra circunstancia que pueden llevar a la sequedad de la piel es la instalación de una de las complicaciones crónicas de la enfermedad que es la neuropatía: en ciertos casos de neuropatía, cuando se ve afectado lo que se denomina sistema nervioso autónomo, no es raro que se reduzca la sudoración y la piel se vea particularmente seca.

A estas circunstancias debemos sumar otras posibles razones de piel seca, que cualquier persona, ya sea diabética (como en el caso de Mónica) o no, puede experimentar: factores hereditarios, hipotiroidismo (disminución de la función de la glándula tiroides), contacto con determinados productos químicos/cosméticos, exposición acentuada al sol, alimentación con deficiencia de nutrientes tróficos para la piel (vitaminas A y C, etc.).

Para mejorar la hidratación de la piel

Por supuesto que la primera medida que debería adoptar Mónica es consultar a su médico. Previamente, debería reiniciar su monitoreo de glucemia diario y ajustar su alimentación y actividad física para procurar normalizar y estabilizar la glucemia.

Como la piel seca puede ser el origen de resquebrajaduras que facilitan el ingreso de gérmenes y la consiguiente infección, es necesario adoptar algunas simples medidas que pueden colaborar a mejorar la hidratación de la piel, hasta que se produzca la intervención del especialista. Entre ellas podemos mencionar:

* Lavar la piel con un jabón suave, preferentemente con humectantes, no utilizar agua excesivamente caliente en las duchas cotidianas.
* Luego del baño, no restregar excesivamente con la toalla.
* Utilizar cremas hidratantes luego del baño diario.
* Emplear una pantalla o protector solar adecuado antes de una exposición al sol. Luego del baño usar en este caso productos postsolares con hidratantes.
* Durante los meses de invierno, particularmente si se emplea calefacción a gas con estufas de tiro balanceado o acondicionadores de aire, recurrir a un humidificador de ambiente.
* No utilizar lociones o productos que contengan alcohol como base
* Beber con mayor frecuencia de lo habitual: muchas personas no lo hacen hasta que experimentan la boca muy seca
* Consumir una buena cantidad de frutas y verduras frescas.

Tenga en cuenta estas recomendaciones y su piel, como la de Mónica, lucirán más vitales y frescas.

Editora Médica Digital, marzo de 2008

El caso especial de la diabetes tipo 2 en adolescentes

2008-01-23T17:01:00.000-04:30

Tradicionalmente se sabe que la diabetes de los niños y jóvenes se trata con insulina y la que aparece en la edad adulta suele ser manejada con los antidiabéticos orales; la primera recibe el nombre de diabetes tipo 1 y la segunda diabetes tipo 2.

Sin embargo esta clasificación no es rígida ni inevitable. Así como muchos adultos necesitan insulina, a pesar de tener el diagnóstico de diabetes tipo 2, el avance que ha experimentado la diabetes tipo 2 en todo el mundo incluye ahora a los adolescentes, que normalmente no presentaban esta enfermedad. En este grupo la diabetes provoca alteraciones diferentes de las registradas en el caso de niños o adolescentes con diabetes tipo 1. Las complicaciones pueden estar presentes ya desde el diagnóstico de la enfermedad y su progresión puede ser tan rápida como la que se observa en el caso de la diabetes tipo 1 en esta población.

El creciente número de adolescentes con diabetes tipo 2 constituye una preocupación para los especialistas de todo el mundo, como el Dr. Orit Pinhas-Hamiel, del Departamento de Endocrinología del Sheba Medical Center (Tel-Hashomer, Israel). El experto, como se lee en su artículo publicado en la prestigiosa revista The Lancet, sostiene que todos deberíamos mejorar las señales de alerta para iniciar precozmente un tratamiento activo y eficaz frente a esa enfermedad y sus complicaciones. Las complicaciones a las que nos referimos son la hipertensión arterial, el compromiso renal y ocular y las alteraciones de las grasas en la sangre que, a diferencia de lo que sucede con la diabetes tipo 1, suelen estar presentes desde el mismo momento del diagnóstico.
La detección de estas alteraciones debe ser seguida inmediatamente de la adopción de medidas oportunas de tratamiento, sin dejar pasar el tiempo. Considerar que puede tratarse de cuestiones transitorias, que se superarán al transcurrir la adolescencia, es un error que se puede pagar caro.
De este modo, y ya establecida la importancia del tratamiento inmediato de la diabetes tipo 2 y sus complicaciones en niños y adolescentes, conviene reflexionar acerca de cuáles son las circunstancias que favorecen o anticipan la aparición de estos trastornos, con el fin de prevenir su desarrollo.
Los expertos resaltan la importancia de investigar la existencia de sobrepeso u obesidad infantojuvenil, que suele ir de la mano de un estilo de vida sedentario. Este tipo de hábito también se combina, en una suerte de mezcla “explosiva”, con hábitos de alimentación inadecuada.

Estado de alerta en las familias

A ningún padre consciente se le ocurriría prescindir de los esquemas de vacunación necesarias para su hijo. Tampoco sería negligente en cuanto a tratar problemas de columna o pie plano en sus hijos, o de llevarlo a los controles periódicos con el pediatra y el odontólogo. A estas conductas aceptadas debería sumarse la prevención del exceso de peso. Los pediatras o hebeólogos (así llamados los que se dedican a la adolescencia) son los primeros en alertar a la familia frente a desvíos ponderales (aumentos o disminuciones de peso que no son adecuados por la edad) y de resaltar la importancia de mejorar los hábitos de comidas y de actividad física. Estas conductas preventivas son tan importantes como los mencionados esquemas de vacunación o la consulta habitual al pediatra, particularmente si el niño o adolescente forma parte de una familia con antecedentes de diabetes tipo 2.

Reflexione sobre esos puntos y converse con el médico de sus hijos.

Editora Médica Digital, diciembre de 2007

Dolor y síntomas relacionados con el dolor en la diabetes

2008-01-18T08:53:00.001-04:30

Como mencionáramos en una nota previa (El dolor crónico en diabéticos) es un error considerar que “la diabetes no duele”. Es cierto que se trata de una enfermedad en la que el dolor no es una característica distintiva, a diferencia de otras enfermedades crónicas como la artrosis, la insuficiencia coronaria, el colon irritable, etc., pero si hay dolor en la diabetes este síntoma está señalando un compromiso mayor de la enfermedad, porque se relaciona con la aparición de daño neurológico. Esta complicación lamentablemente frecuente de la diabetes suele comprometer varios territorios (de aquí su nombre médico polineuropatía), pero se focaliza principalmente en los miembros inferiores y es un elemento particularmente importante del pie diabético.

Algunas de las manifestaciones más notorias del dolor relacionado con la diabetes ya fueron mencionadas (calambres, sensación de pinchazos o adormecimiento), pero existen otra serie de signos y síntomas que vale la pena tomar en cuenta. Entre ellos, podemos mencionar:

* Sensibilidad al contacto
Algunos diabéticos presentan extrema sensibilidad ante mínimos estímulos, como apenas tocar ciertas áreas de la superficie cutánea; las zonas más afectadas por este síntoma suelen ser las más alejadas (pies, manos)
* Debilidad muscular
No se trata de una manifestación semejante al dolor, pero sí muy relacionada con él. Se produce por la afectación del sistema nervioso, específicamente de las ramas nerviosas que facilitan o permiten el movimiento. De este modo, pueden aparecer problemas en la marcha o en la capacidad para tomar o transportar cosas en la mano. Todo ello puede asociarse con la existencia de dolor, en sus distintas modalidades.
* Problemas de equilibrio
Las mismas alteraciones neurológicas que provocan dolor pueden ser las responsables de problemas, en ocasiones importantes, en el mantenimiento del equilibrio. Los pacientes se sienten inestables, con dificultades en la coordinación de la marcha y proclives a caerse.

Muchos de estos síntomas o signos no constituyen las primeras manifestaciones de la neuropatía diabética, sino estadios algo más avanzados del problema. Por ese motivo los especialistas recomiendan no pasar por alto la aparición del dolor, particularmente en los miembros inferiores, como primera señal de alarma. La consulta ante los primeros síntomas permite encarar los estudios necesarios para llegar al diagnóstico y a las medidas de tratamiento.

Recuerde que aunque los antiinflamatorios habituales para el tratamiento de otros cuadros dolorosos pueden ser muy útiles, muchas veces no son suficientes o resultan inadecuados en la polineuropatía diabética, y su médico decidirá la necesidad de otras medidas terapéuticas.

Editora Médica Digital, noviembre de 2007

La polémica relación entre el café y la diabetes tipo 2

2008-01-09T07:46:00.000-04:30

Recientemente se volvió a poner sobre el tapete la idea de que el café podría ejercer una acción beneficiosa sobre el riesgo de padecer diabetes tipo 2.

Se trató de un estudio llevado a cabo, en forma conjunta, por un grupo de epidemiólogos (especialistas que estudian diversas condiciones ambientales y personales en grupos de poblaciones y su relación con diversas afecciones) de los EE.UU y de Finlandia.

Estos investigadores estudiaron nada menos que 12.204 individuos no diabéticos, de ambos sexos y en la edad media de la vida, que tomaron parte de un estudio global que analizó el riesgo de aterosclerosis en diversas comunidades.

Entre sus resultados se encontraron evidencias de que el hábito de beber café podría ser una conducta protectora contra la aparición de diabetes tipo 2; resultados similares se habían obtenido en otros estudios previos sobre el mismo tema.

El consumo de café a lo largo del mundo varía, pero en promedio es de 1 a 2 pocillos día. En el caso de EE.UU el promedio supera los 3 ½ pocillos diarios.

En el estudio al que hacemos referencia se comprobó que el consumo de por lo menos 4 pocillos diarios de café se asociaba con reducción del riesgo de padecer diabetes tipo 2, del orden del 23% en los hombres y del 11% en la mujeres.

Los mecanismos protectores del café

Debido a que fue un estudio epidemiológico que relacionó variables (consumo de café) con enfermedades (diabetes), no se indagó nada respecto al mecanismo subyacente a ese efecto preventivo.

En estudios previos se señalaba que podría obedecer al contenido de magnesio de la infusión, al aporte de polifenoles e incluso algunos investigadores señalaron el papel de la cafeína como estimulante de la sensibilidad a la insulina. Particularmente esta última teoría es controvertida porque incluso se observó reducción del riesgo cuando el café consumido era del tipo descafeinado.

Una lectura cuidadosa…

Como sucede con otras noticias que tienen amplia difusión y que brindan novedades respecto a sustancias potencialmente protectoras de enfermedades crónicas, es necesario recibirlas con una cuota de cautela.

En el caso particular del café, los autores señalan que estos resultados beneficiosos se comprueban en quienes consumen por lo menos 4 pocillos de café. No se trata de una cantidad imposible, pero sí de una dosis diaria que podría traer aparejada algunas consecuencias no tan favorables para la salud, particularmente para el corazón y el aparato digestivo.

Por este motivo es importante adoptar una actitud equidistante de los extremos. Ni dejar de tomar esa reconfortante infusión (siempre que no existan contraindicaciones médicas para ello) ni consumir café en exceso esperando que esa conducta nos evite la diabetes en el futuro.

Converse con su médico para adaptar esta información a su caso particular.
Editora Médica Digital, diciembre de 2007

Más información sobre las grasas de los alimentos

2007-12-18T17:10:00.000-04:30

En estos últimos tiempos hemos tenido la oportunidad de ver o leer publicidades de productos que señalan como una gran ventaja el hecho de no poseer grasas trans o ácidos grasos trans. Ante esta nueva información sobre las grasas que forman parte de nuestra alimentación muchos pueden, con todo derecho, sentirse algo abrumados. Ya manejábamos bastante bien los conceptos de colesterol “bueno” y “malo”, luego agregaron la necesidad de distinguir entre las grasas saturadas (de origen animal) y las poliinsaturadas (de origen vegetal) y ahora ¿todavía hay más tipos de grasas que debemos conocer?

La información puede parecer excesiva, pero estos conocimientos son accesibles y pueden ser útiles para saber elegir cada vez mejor los alimentos que consumimos. Brevemente señalaremos algunas características y consideraciones básicas de las grasas trans.

Naturaleza y riesgos del empleo de los ácidos grasos trans

Los ácidos grasos trans son un tipo de grasas que surgen a partir de los aceites (grasas líquidas) cuando son elaborados para formar grasas sólidas. Este proceso inducido por la industria alimentaria se denomina hidrogenación de grasas y es el que, por ejemplo, da lugar a la elaboración de la mayoría de las margarinas de origen vegetal.
En términos generales, se comprueba que las grasas trans producen elevación sanguínea del colesterol –LDL (el colesterol “malo”, que es uno de los responsables del proceso de aterosclerosis). Desde hace un tiempo, diversos estudios establecieron una relación entre el grado de consumo de grasas trans y el riesgo de afecciones cardiovasculares. Incluso, algunas publicaciones sostienen que su grado de peligrosidad es superior al de las grasas saturadas.

Contenido de grasas trans en los alimentos

Las fuentes más comunes de grasas trans son las margarinas sólidas (hidrogenadas), las galletitas, tortas y productos de copetín (snacks). También constituyen fuentes de grasas trans algunos alimentos que se fríen en aceites hidrogenados, como muchos de los productos empanados precocidos y congelados (pollo, pescado, papas fritas, etc.).
Aunque los primeros rotulados alimentarios (etiqueta de composición) no hacían constar la presencia de esta variedad de grasas, en la actualidad son muchos los países que promueven su indicación. Desde el punto de vista comercial, los productos que no lo contienen o los han sustituido por otros agentes también hacen constar en su envasado la ausencia de ácidos grados trans.

Es conveniente recordar 2 cosas:

– No siempre en el rotulado figura la leyenda grasas trans; en ocasiones figuran como ingredientes los aceites hidrogenados (que son prácticamente lo mismo).
– el hecho de que un producto no contenga grasas trans no lo convierte automáticamente en un producto saludable.

Medidas para limitar la ingesta de grasas trans

– Controlar las etiquetas de los productos alimenticios. Esta recomendación es válida no sólo para detectar la presencia (y la cantidad) de grasas trans sino también para constatar el contenido de sodio, azúcar, calorías y grasas totales.
– Limitar el consumo de alimentos que no tienen rotulado de composición pero de los que se conoce que contienen una elevada proporción de grasas.
– Limitar los snacks con alto contenido de grasas. Suelen ser lo que se conoce como productos de copetín, que se encuentran en todos los kioscos de golosinas.
– Tratar de reducir el consumo de grasas saturadas y recurrir al uso de aceites como el de oliva o canola, que contienen una buena proporción de ácidos grasos monoinsaturados. Se trata de un tipo de grasa muy conveniente, que es uno de los pilares de la denominada dieta mediterránea.
– Optar por métodos de cocción que no lleven cuerpos grasos: hervido, vapor, horneado.
– Reemplazar los aderezos comerciales (que contienen grasas) por jugo de limón, vinagre, hierbas o especies.

Como vemos, el panorama del conocimiento sobre los alimentos y sus efectos sobre al salud se amplía día a día. Del mismo modo, es conveniente tener una idea básica de estos nuevos avances y de su aplicación cotidiana.

Editora Médica Digital, noviembre de 2007

2007-12-10T15:37:00.000-04:30

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Un día en la vida de un diabético en Argentina

2007-12-07T15:27:00.000-04:00

La Voz del Interior - Córdoba 12/11/2007

Se calcula que una de cada cinco personas mayores de 65 años tiene diabetes. En nuestro país, hay alrededor de dos millones de personas que la padecen. De ellas, se supone que un 35 por ciento no están enteradas, ya que en el 85 por ciento de los casos, es asintomática.

En la mayoría de los casos es una enfermedad derivada de la obesidad. Es el factor de riesgo más importante porque determina la insulino-resistencia, que lleva al agotamiento de la función del páncreas. Pero más allá de esta causa, hay otros motivos que pueden producir esa disfunción. Y si el páncreas fabrica poca insulina, se dificulta el ingreso de la glucosa a las células y la persona acusa falta de energías. De allí, la necesidad de su administración.

Para enterarnos de cómo se vive con la diabetes, se presentan aquí dos historias de vida unidas por el apego a la diaria rutina de los chequeos y la compensación hormonal.

Diabetes infantil tipo I. Juan Bautista (9 años) convive con su diabetes tipo I (insulino-dependiente), una enfermedad autoinmune, desde los 6. Gracias a que su padre es médico, pudieron sospechar y detectarla enseguida. Hoy se mide el nivel de glucosa cuatro veces por día antes de cada comida. Utiliza el aparato medidor de glucemia digital. "Se pincha, coloca la gota de sangre sobre una tira reactiva que está conectada al aparato y lee en números, el nivel de glucemia de ese momento", dice su mamá.

Se aplica insulina basal por lo menos dos veces por día, antes de desayunar y antes de cenar. "Según los niveles de glucemia que van surgiendo en el día, le damos también otra insulina de acción más rápida. Si, por ejemplo, un día prevemos que va a comer una cantidad mayor de hidratos de carbono, acompañamos esa ingesta con más insulina para que en la próxima medición el valor no esté tan alto", acota. Felizmente, su familia tiene una prepaga que le cubre todo el costo del tratamiento. "Como es una enfermedad que está dentro del PMO –Plan Médico Obligatorio–, tanto la obra social como la prepaga deben hacerlo", afirma la entrevistada.

Superado el shock de la noticia, hoy toda la familia vive una vida normal. "Lo más difícil de aceptar es la rigidez de los horarios para tener los
niveles de glucosa controlados. Sé que a Juan Bautista le gustaría romper la rutina y vivir con más espontaneidad. Aunque quisiera, no podría irse a la cama sin cenar. Muchas veces, al regreso de un cumpleaños, los chicos se van a dormir sin cenar. Eso en nuestra vida es imposible. Como se aplica insulina por la noche, tiene que ingerir una cierta cantidad de comida para poder pasar la noche. A veces, también lamenta no poder comer todo lo que quisiera o todo lo que comen sus compañeritos. Como es chico, todavía protesta", cuenta su madre. Claro que puede comer unos chocolates especiales, pero siempre en una cantidad acotada y con cierta dosis de insulina administrada. De todos modos, su mamá reconoce que ha concientizado la situación.

Cuando le baja el nivel de glucemia, Juan Bautista siente una sensación de hambre muy profunda, acompañada de malestar. A veces se pone pálido. "Hay que levantar esa hipoglucemia con azúcar y a los 15 minutos tiene que comer una fruta o un pancito. Si ya es la hora de comer, eso se suple con la comida que llega", dice la madre.

Juan Bautista va a la escuela de doble jornada. Tiene dos hermanos y muchos amigos. Hace varios deportes. Va a los campamentos del colegio y con la ayuda de los profesores, sigue su tratamiento al pie de la letra. "En nuestra vida, la diabetes no nos pesa. La llevamos como un acompañante más. Hay días en que ni siquiera nos acordamos de ella. Medimos las glucemias por una cuestión de hábito y cuando son estables, celebramos que todos podamos hacer una vida normal", relata. Y nos confiesa que a partir de esta enfermedad, Juan Bautista pudo plantarse en la vida de otra manera y hacer muchos cambios personales positivos.

Diabetes tipo II adquirida. Guillermo tiene 57 años y padece una epilepsia. Adquirió una diabetes tipo II como consecuencia de la aplicación de sueros dextrosados con corticoides para descomprimir un edema cerebral, producido a posteriori de una biopsia que felizmente, dio negativa.

Hoy toma una batería de medicamentos. Unos 15 minutos antes de cenar, se aplica ocho unidades de insulina humana para asegurar que durante la noche los valores se normalicen y el páncreas trabaje. El médico le ha dicho que en el caso de la diabetes tipo I, el páncreas deja de trabajar, pero en los del tipo II, "se pone dormilón y no quiere trabajar". "Con ese toquecito de insulina más la medicación que tomo, conseguimos hacerlo trabajar. De niveles que superaban los 200 mg/dl de glucemia en sangre, llegamos a tener valores 90", dice.

Su obra social le cubre el 70 por ciento de la medicación diabetológica y el ciento por ciento de la insulina. El laboratorio le obsequió la jeringa.
Recibe 400 tiras reactivas por año. "Necesitaría hacer la medición tres veces por día. A 365 días por año, requeriría 1.095 tiras. Tendría que
comprar las tiras faltantes. Atendiendo esta cuestión de costos, de común acuerdo con mi médico, me mido una vez, o dos, como mucho", relata.

En el caso de Guillermo, no bien le baja el nivel de glucosa, siente que la mano empieza a temblarle. Pero, además, siente frío cuando la temperatura es templada o cálida. "Cuando veo que estoy con pulóver y los demás no lo usan, me doy cuenta y me mido. A veces me da 42, cuando el mínimo es 65. Entonces como dos cucharadas de azúcar, si estoy en casa; o me pongo en la boca uno de los dos caramelos específicos que llevo en el bolsillo para cuando estoy caminando por la calle y siento un ligero mareo. Unos 20 minutos después, se restablece el nivel", agrega.

"Si, en cambio, el nivel de glucosa sube, me doy cuenta por la sequedad de la boca. Cuando la boca está con saliva, ya sé que está dentro del valor
normal o más bajo. Si al despertarme siento esa sequedad, lo primero que hago es pincharme y medirme. Si me da un valor excedido, reduzco la ingesta permitida ese día", afirma.

Guillermo también hace una vida normal. Es un jubilado con una vida muy activa. Siempre está arreglando y pintando alguna parte de su casa, o haciendo trabajos de carpintería para los hijos que aunque ya dejaron el nido, siguen demandando. Además, sale a andar en bicicleta con su mujer casi todas las tardes y frecuenta a sus amigos.

Las complicaciones dolorosas e indoloras de la diabetes

2007-12-05T16:42:00.000-04:00

Esteban concurrió a la consulta con el neurólogo con cierto temor. Era consciente de haber descuidado durante mucho tiempo su diabetes y desde hacía un tiempo había notado primero sensación de pinchazos en sus piernas y luego calambres periódicos, hasta que finalmente se le había instalado un dolor casi permanente en sus piernas.

Su diabetólogo ya se lo había anticipado. Pensaba que se trataba de una neuropatía diabética y que era necesario hacer una consulta con el especialista.

La neuropatía diabética, sus causas y sus consecuencias

La neuropatía diabética, también conocida como neuropatía periférica de origen diabético, es una afección producida por el daño de los nervios, que obedece a niveles de glucosa en sangre muy elevados, de manera continua, y sostenida. Se trata de una de las denominadas complicaciones crónicas de la diabetes, y se estima que entre el 60% al 70% de los diabéticos podrían desarrollar eventualmente, neuropatía periférica.
Los niveles elevados de glucosa en sangre, de manera frecuente a lo largo del tiempo, dan lugar a sustancias que provocan el daño en las delicadas estructuras nerviosas, que son las que llevan las señales de sensibilidad y dolor, desde los tejidos que inervan hasta el cerebro, a la vez que conducen las señales que desde el encéfalo se envían hacia las regiones más periféricas del organismo. De este modo, la lesión de los nervios produce verdaderos cortocircuitos en el mecanismo de transmisión, lo cual, a su vez, condiciona los síntomas que constituyen la neuropatía a la que nos referimos.

Como puede suponerse, conociendo la causa de la neuropatía, su aparición no se trata de un hecho inevitable. Son numerosos los estudios que han demostrado que manteniendo un buen control de la diabetes se reduce muy notoriamente el riesgo de que se produzca este tipo de daño en los nervios.

Los síntomas más comunes

Como en el caso de Esteban, las sensaciones anormales en los miembros inferiores, son los síntomas más típicos. Puede tratarse de hormigueos, sensación de pinchazos de alfiler, entumecimiento o adormecimiento de los pies, dolor o su contrapartida, pérdida de la sensibilidad. Este último síntoma se transforma en uno de los más peligrosos aunque aparentemente sea inofensivo porque son las sensaciones las que constituyen el signo de alarma frente a un peligro (por ejemplo calor excesivo, demasiado frío, etc. A partir de ese signo de alerta, un individuo se defiende y se aleja de la fuente que le puede provocar el daño (en el ejemplo que citamos, quemaduras o congelamiento), o bien concurre al médico para solucionarlo. Otro ejemplo de “alarma” que no se registra cuando hay insensibilidad es la molestia que nos afecta cuando se introduce una piedra o un pequeño fragmento de vidrio en nuestro calzado. Desde el punto de vista práctico, esta pérdida de la sensibilidad es la responsable de algunas manifestaciones que se denominan pie diabético (úlceras, lesiones infecciosas, etc.). Las infecciones del pie, al ser indoloras, pueden llevar a demoras en la consulta al especialista y agravamiento del cuadro, que, en casos extremos, puede desembocar incluso hasta en la amputación.

Los síntomas neurológicos son diferentes entre las distintas personas, pero lo común es, en casi todos los casos, que los su aparición sea lenta y las manifestaciones sean progresivas (aumentan con el paso del tiempo).

En una próxima nota, trataremos aspectos vinculados con el diagnóstico y el tratamiento que se indica, pero lo más importante es la consulta al especialista, en cuanto surjan las primeras sospechas de que puede estar desarrollándose esta situación.

El desarrollo de la diabetes tipo 2 en adultos se puede predecir durante la infancia.

2007-11-27T17:37:00.000-04:00

El desarrollo de la diabetes tipo 2 en adultos se puede predecir desde la niñez, según un estudio norteamericano que ha realizado un seguimiento a un grupo de 814 niños y adultos desde 1973. Los investigadores del centro médico del Cincinnati Children's Hospital encontraron que una historia familiar de diabetes en los padres, así como la presencia del síndrome metabólico en la niñez eran factores predictivos importantes para el desarrollo de diabetes tipo 2 en la edad adulta. El hallazgo fue particularmente cierto en hombres y mujeres negros norteamericanos, reportaron los investigadores. Las personas con síndrome metabólico tienen por lo menos tres de los siguientes factores de riesgo en su salud: tensión arterial alta, triglicéridos altos, elevado índice de masa corporal (IMC), glucosa alta en la sangre y niveles bajos de colesterol "bueno" (HDL-colesterol).

"Los pediatras y los médicos de cabecera deberían evaluar a los niños y a adolescentes buscando el síndrome metabólico y antecedentes familiares de la diabetes en sus padres,” aseguró el director del estudio John Morrison en una declaración preparada. “Necesitamos identificar en la niñez a los que están en riesgo de desarrollar síndrome metabólico y diabetes tipo 2 para prevenir estos resultados.” Él también observó que el índice de la masa corporal 8IMC) en el adulto estaba fuertemente asociado al IMC de la niñez y adolescencia (63 por ciento de los participantes del estudio y que tenían riesgo de ser gordos en los años 70 eran obesos 25 a 30 años más adelante). “Una historia familiar de diabetes en los padres también fue asociada fuertemente a sobrepeso en la niñez y luego en la edad adulta,” dijo Morrison.

El estudio fue publicado en la edición online del The Journal of Pediatrics y se espera sea publicado en la próxima edición del mismo

FUENTE: Cincinnati Children's Hospital Medical Center , nota de prensa, noviembre de 2007

Se podrá tratar la diabetes con células madre

2007-11-22T16:25:00.000-04:00

Infobae - Buenos Aires 1/11/2007

Así lo asegura una investigación norteamericana. En los pacientes analizados, la sangre de cordón umbilical aportó mayores beneficios que el uso de insulina. Los resultados del estudio

Según un reporte presentado en la 67º Sesiones Científicas de la Asociación Americana de Diabetes, la utilización de sangre del propio cordón umbilical para el tratamiento de niños con diabetes del Tipo I permitió mejorar el control metabólico durante un mayor tiempo que el que se puede lograr con el mero hecho de recibir insulina.

El estudio se llevó a cabo con 7 menores de entre 2 y 7 años, de los cuales se había almacenado sangre de su propio cordón umbilical desde el nacimiento por decisión de los padres, y que desarrollaron esta enfermedad entre los 2 y los 27 meses de vida sin registrar antecedentes de ella. Este grupo fue comparado con otro, formado por 13 niños de similares edades y condición clínica, que recibieron únicamente insulina como tratamiento.

La hipótesis de los investigadores era que siendo la sangre de cordón una rica fuente de células madre y de células de sistema inmunológico, su transfusión en el propio paciente podría mejorar el control metabólico durante un tiempo mayor que el que puede lograr la utilización de insulina.

Según los resultados, los parámetros evaluados fueron significativamente mejores en los niños que habían recibido sangre de su propio cordón umbilical, ya que requirieron menor cantidad de insulina y tuvieron un mejor control de los niveles de azúcar en sangre que los niños del grupo de control. No se reportó ningún hecho adverso.

Para el doctor Román Bayo, hematólogo y director médico de Matercell (primer banco privado de células madre de Latinoamérica), estos resultados, aunque muy preliminares, "son alentadores sobre la futura utilización de las células madre del cordón umbilical en variadas terapias, impensables hasta hace muy poco tiempo atrás, que se irán agregando a los usos ya ampliamente demostrados de estas células para el trasplante de médula ósea".

A pesar de que los científicos crean que el uso extendido de las células madre para el tratamiento de la diabetes se alcanzará recién dentro de 5 o 10 años, Bayo se muestra optimista. "Es muy posible que el futuro llegue antes de lo esperado", afirmó.

Diabetes en el final de la vida

2007-11-08T15:53:00.001-04:00

Diabetes en el final de la vida

La diabetes mellitus, por su naturaleza de enfermedad crónica, nos acompaña, desde su instalación hasta el final de nuestras vidas. Es una compañera inseparable de muchos eventos vitales (crecimiento, cambios biológicos, logros, frustraciones, enfermedades, alegrías…).

A medida que un paciente diabético va ganando conocimiento de la enfermedad y de la respuesta de su propio organismo, va adoptando medidas y conductas de adaptación. Por ejemplo, sabrá qué dosis de insulina aplicarse al encarar una cena festiva o el tipo de colación que tendrá que consumir antes y después de jugar un partido de su deporte favorito, o la forma más adecuada de equilibrar su alimentación.
Del mismo modo, tenemos que tener en cuenta que al aproximarse el final de la vida, cuando se empiezan a aplicar los recursos de la medicina paliativa, la diabetes requerirá de consideraciones especiales.

Cuestiones a considerar en las etapas finales de la vida

En primer lugar, y como resulta fácilmente comprensible, los objetivos dejarán de ser la prevención de complicaciones a largo plazo y las prioridades serán las de evitar o reducir al mínimo los síntomas de hipoglucemia o de hiperglucemia marcada, que puede empeorar la calidad de vida de los pacientes.

En presencia de diabetes tipo 1 (o insulinodependiente) los médicos optarán por el empleo de una insulina de acción prolongada, cuya acción trascurra sin picos peligrosos que puedan ocasionar hipoglucemias, pero manteniendo un nivel constante de insulina circulante. De este modo, se evitará la deshidratación y la aparición de vómitos, típicos de la descompensación diabética.

En el caso de los diabéticos tipo 2, siempre y cuando estén en condiciones de deglutir, se puede seguir contando con el uso de hipoglucemiantes orales (un pinchazo menos…) en el caso de que no necesiten insulina, es decir, si no son “insulinorrequirentes”. En otras situaciones, el empleo de corticoides o los cuadros de infecciones importantes pueden hacer que los antidiabéticos orales no sean lo suficientemente eficaces y se requiera indefectiblemente de la aplicación de insulina. Si el paciente rechaza el alimento, puede considerarse dejar de lado los comprimidos y recurrir a insulina, pero sólo para corregir eventuales picos de hiperglucemia.
Otras consideraciones importantes deben hacerse en relación con la dieta. No es necesario continuar con medidas tan estrictas sino que la alimentación debe adaptarse a los síntomas, la tolerancia y el apetito, que suelen estar reducidos en estas etapas.

Algo similar se sugiere a los pacientes y sus familiares en relación con el autocontrol o monitoreo de la glucosa. Este procedimiento, tan recomendable en la vida del diabético, en esta etapa debe ser empleado en forma limitada: por ejemplo, puede circunscribirse exclusivamente a detectar la existencia de hipoglucemia o la presencia de polidipsia y poliuria, que podrían indicar desviaciones importantes en el nivel glucémico.
Finalmente, recordemos que incluso el diabético mejor controlado a lo largo de su vida puede sufrir oscilaciones en esos momentos. El empleo de corticoides puede elevar los valores de azúcar en la sangre y, a la inversa, la pérdida de peso, de apetito y la eventual instalación de insuficiencia renal pueden llevar a reducir o suprimir la dosis de hipoglucemiantes orales o de insulina.

En esta etapa de la vida es importante considerar al paciente como un individuo con necesidades especiales que requieren ser cubiertas, más allá de los criterios habituales que sus enfermedades crónicas le imponían en otras ocasiones.

Editora Médica Digital, octubre de 2007

Trastornos del sueño y diabetes

2007-10-22T17:08:00.001-04:00

Todo diabético sabe que “las cosas no andan bien” cuando por la noche se despierta muchas veces con deseos de orinar y de beber. Pero no es nuestra intención referirnos a los trastornos o perturbaciones del sueño que provoca la diabetes cuando se encuentra descompensada, sino a ciertos trastornos del sueño que pueden presentarse o anticipar la aparición de diabetes.

Quienes alertaron sobre este tema fueron, entre otros, un grupo de expertos de la Universidad de Sydney (Australia) quienes en un encuentro internacional plantearon el hecho de que los ronquidos pueden vincularse con trastornos tales como la apnea del sueño y la existencia de diabetes tipo 2, particularmente en las mujeres.
Este planteamiento se efectuó en el marco de una reunión de trabajo organizada por la Internacional Diabetes Federation (IDF), entidad que congrega a expertos de todos los países del mundo.

En el pasado se consideraba que la apnea del sueño (interrupción momentánea de la respiración durante el sueño) era una entidad casi exclusiva de los varones, pero en la actualidad el interés de los investigadores se focaliza en las mujeres que pueden experimentarlo aunque de manera menos notoria. Se ha establecido que quienes sufren apnea de sueño tienden a presentar ciertos factores de riesgo vinculados con el síndrome metabólico y la diabetes. Uno de ellos es la obesidad, que acompaña en la mayoría de los casos a la diabetes tipo 2.

La apnea del sueño

No se trata sólo de simples ronquidos. La apnea del sueño consiste en episodios en los cuales la vía área se cierra e interrumpe la respiración.
Los factores de riesgo incluyen, además de la ya mencionada obesidad, el tabaquismo, el consumo de alcohol y el uso de medicación de tipo sedante o hipnótica. El cuadro típico se presenta en personas en la edad media de la vida, que suelen estar excedidas de peso. Como el sueño se ve realmente interrumpido o entrecortado, tienden a rendir menos en su actividad laboral y presentan mayor riesgo de sufrir accidentes o lesiones.
Los síntomas más evidentes son:

ronquidos
pausas o interrupciones en la respiración durante el sueño que duran hasta 90 segundos
sensación de cansancio al despertar por la mañana
somnolencia diurna
fatiga y decaimiento a lo largo de la jornada

Todas estas manifestaciones que tomadas en conjunto ponen ante la sospecha firme de padecer alguno de estos trastornos del sueño, pueden estar asociadas a entidades como hipertensión arterial, hipercolesterolemia y diabetes tipo 2.

Por este motivo, aunque atribuya su cansancio diario a la época del año, a sus interrupciones del sueño y a las preocupaciones cotidianas, no deje de consultar con su médico.

Editora Médica Digital, septiembre de 2007

Efecto protector del café sobre la diabetes

2007-10-22T17:06:00.000-04:00

Las personas que consumen o han consumido café no descafeinado tienen menor riesgo de padecer diabetes que quienes nunca han tomado café.

Una investigación realizada recientemente en la University of California en San Diego confirma el efecto protector del café contra la aparición de diabetes. El Dr. B. Smith y sus colegas llevaron a cabo un estudio para evaluar la asociación entre la ingesta de café y la diabetes determinada por la prueba de tolerancia a la glucosa oral (PTGO), y para comparar el consumo de café en personas con intolerancia a la glucosa y personas con glucemia normal. La investigación incluyó a 910 adultos de al menos 50 años que no presentaban diabetes en la evaluación inicial realizada entre 1984 y 1987, y que fueron seguidos por un período promedio de 8 años. Los modelos de regresión logística se ajustaron por sexo, edad, actividad física, índice de masa corporal, tabaquismo, consumo de alcohol, hipertensión y glucemia en ayunas en la evaluación inicial. El análisis demostró que las personas con consumo previo o actual de café tenían menor riesgo de aparición de diabetes (riesgo relativo 0,38) que quienes nunca habían tomado café. Los 317 participantes con glucemia anormal que habían consumido o seguían consumiendo café también tuvieron menor riesgo de diabetes (riesgo relativo 0,31 y 0,36, respectivamente). Este estudio, señalan sus autores, confirma el notable efecto protector del café no descafeinado contra la aparición de diabetes y extiende los hallazgos a la diabetes diagnosticada por PTGO, en forma independiente de diversos factores de confusión.

Diabetes Care 29(11):2385-2390, 2006.
Editora Médica Digital

Azúcares y endulzantes bajos en calorías

2007-10-15T14:47:00.000-04:00

No es fácil hallar una persona a la que no le gusten los sabores dulces. De hecho, se considera que la preferencia humana por los dulces es una adaptación básica de sobrevivencia. Cuando a los bebés se les hace probar distintos sabores básicos como por ejemplo, dulce, salado, ácido o amargo, siempre optan por lo dulce. Los científicos creen que esta preferencia puede ser un diseño evolutivo que garantiza que los bebés aceptarán la leche que necesitan para vivir, la cual tiene un sabor levemente dulce, que proviene del azúcar de la misma leche o lactosa.

Los azúcares

Pese a que muchas personas asocian lo dulce con la sucrosa o azúcar de mesa la sucrosa es sólo uno de los tipos de azúcares que proporciona este sabor. Las frutas contienen azúcares simples tales como la glucosa y la fructosa, otros alimentos contienen azúcares tales como la melaza del maíz, la miel y la melaza de maíz de alta fructosa, que son combinaciones de glucosa y fructosa. Otro de los azúcares simples que se halla en la leche, la lactosa, es una combinación de glucosa y galactosa.

Todos los azúcares son carbohidratos que contienen cuatro calorías por gramo y todos los carbohidratos están formados por una o más moléculas de azúcar simple. Después de la digestión, los azúcares viajan por el torrente sanguíneo hasta los glóbulos rojos donde son usados como el combustible principal del cuerpo, ayudan a metabolizar las grasas, forman las proteínas o se almacenan para su uso futuro.

Los azúcares agregan mucho más que dulzura a los alimentos. Los azúcares también proporcionan características funcionales únicas tales como coloración y textura, y hacen que podamos disfrutar una dieta saludable.

Sacarosa

La sacarosa -comúnmente llamada azúcar de mesa- es un disacárido formado por glucosa y fructosa, que proporciona cuatro calorías por gramo o aproximadamente 16 calorías por cucharada de té. La sacarosa se obtiene de la caña de azúcar o de la remolacha azucarera. El proceso de refinación remueve las impurezas de la caña de azúcar y produce los cristales blancos que conocemos con el nombre de azúcar. La melaza es una sacarosa menos refinada.

Fructosa

Al igual que la sacarosa, la fructosa proporciona cuatro calorías por gramo. La fructosa es un componente de la sacarosa y a menudo se la denomina azúcar de la fruta porque está presente en las frutas. La fructosa también se agrega a los alimentos y bebidas en la forma de fructosa cristalina (que se obtiene del almidón de maíz) o de jarabe de maíz de alta fructosa (una combinación de fructosa y glucosa)

Los azúcares y los endulzantes bajos en calorías en una dieta saludable

De acuerdo con la Asociación Americana de Dietética, los consumidores pueden disfrutar de una amplia variedad de endulzantes nutritivos y no nutritivos si es que los consume con moderación y dentro del contexto de una dieta que sea coherente con las Guías Alimentarias para los Estadounidenses.

Los endulzantes bajo en calorías

Los endulzantes bajo en calorías proporcionan un sabor dulce con pocas o ninguna caloría. Antes de ser aprobados por la FDA, para su uso en los Estados Unidos, los endulzantes son sometidos a amplias pruebas de seguridad. Todos los endulzantes bajo en calorías aprobados por la FDA cumplen con el mismo estándar de seguridad y pueden ser consumidos por mujeres embarazadas y niños. Los 6 endulzantes intensos bajo en calorías que actualmente están aprobados en los Estados Unidos son el aspartame, la sacarina, el acesulfame de potasio, la sucralosa y la tagatosa. La FDA está analizando peticiones para aprobar otros endulzantes bajo en calorías para su uso en el mercado de los Estados Unidos: alitame y ciclamato. Tanto el alitame como el ciclamato han sido aprobados para su uso en otros muchos países.

El aspartame se usa ampliamente en muchas comidas y bebidas y también como edulcorante de mesa. Contiene cuatro calorías por gramo, pero debido a que es 200 veces más dulce que el azúcar, se necesita muy poca cantidad de aspartame para endulzar adecuadamente los alimentos, por lo que agrega muy pocas calorías a las comidas. La sacarina es el endulzante bajo en calorías más antiguo y no contiene calorías. El acesulfame de potasio (o Ace-K) también se utiliza en una cantidad de alimentos y bebidas y fue aprobado como mejorador del sabor en 2003. No contiene calorías, es estable al calor, y cuando se combina con otros endulzantes bajo en calorías tiene un efecto sinergístico que ayuda a mejorar el sabor y la estabilidad de las comidas y bebidas bajo en calorías. La sucralosa (Splenda) es el único endulzante de bajas calorías que está hecho a base de azúcar. Es aproximadamente 600 veces más dulce que el azúcar, no contiene calorías y es muy estable ante una amplia variedad de condiciones de procesamiento. La FDA ha aprobado la sucralosa para su uso en comidas y bebidas; en procesos de cocción y horneado, y también como edulcorante de mesa.

El neotame es un endulzante no calórico y mejorador del sabor que tiene un gusto limpio, dulce y muy similar al azúcar. Debido a que es 8.000 veces más dulce que el azúcar sólo se necesitan pequeñas cantidades para endulzar los alimentos y las bebidas. El Neotame fue aprobado por la FDA en 2002 para su uso generalizado en alimentos y bebidas después de una amplia revisión de más de 100 estudios que confirmaban su seguridad y funcionalidad. El Neotame se metaboliza rápidamente, se elimina completamente y no se acumula en el cuerpo. Es seguro para su uso generalizado, incluso mujeres embarazadas y que estén amamantando, niños y diabéticos.

La tagatosa, conocida técnicamente como D-tagatosa, es un endulzante de bajas calorías derivado de la lactosa que se encuentra naturalmente en algunos productos lácteos y otros alimentos. Se ha determinado que la tagatosa es una sustancia GRAS, es decir, "generalmente reconocida como segura" en los Estados Unidos, y por lo tanto, su uso está permitido en comidas y bebidas.

Combinaciones de endulzantes bajoe en calorías

Combinaciones de endulzantes bajos en calorías en los alimentos y bebidas pueden actuar sinergicamente para producir el nivel de dulzor deseado con niveles más bajos que los endulzantes que se usan solos. El sabor resultante a menudo satisface con creces las expectativas del consumidor que busca un perfil de sabor que se asemeje al del azúcar. Los productos pueden tener también una mejor estabilidad de dulzor durante la vida del producto. Las autoridades de salud de todo el mundo han llegado a la conclusión de que no existen bases científicas para esperar que surjan efectos fisiológicos de la combinación de endulzantes, más allá de los que se producen con los endulzantes por separado, ni tampoco se ha informado la ocurrencia de efectos extraños.

Los azúcares del alcohol

Pese a que, tradicionalmente, los sabores dulces derivaron de los azúcares, hoy en día existen muchos otros tipos de endulzantes que colaboran para que disfrutemos de los alimentos. Los azúcares del alcohol (o polioles) como el sorbitol, mannitol, xylitol, maltitol e isomalt proporcionan el sabor azucarado a muchos dulces, galletas y gomas de mascar que no contienen azúcar. Los alcoholes del azúcar se encuentran naturalmente en una amplia variedad de frutas y verduras, pero cuando se usan comercialmente se producen a partir de otros hidratos de carbono como la sucrosa, la glucosa y el almidón.

Los endulzantes y la salud

Ya sea que se trate de azúcares, azúcares de alcohol, endulzantes bajo en calorías o combinaciones de endulzantes usados para producir el preciado sabor de muchas de nuestras comidas favoritas, los especialistas en nutrición están de acuerdo en afirmar que los alimentos dulces pueden ser parte de una dieta saludable. La clave es la moderación, para asegurar que los alimentos dulces que aportan pocos nutrientes a la dieta no ocupen el lugar de otros alimentos más ricos en nutrientes.

La falta de comidas dulces puede aumentar su atracción y llevar al individuo a comerlas en exceso y con culpa ya que, inevitablemente, "caen en la tentación." Los posteriores intentos por eliminarlas pueden establecer un círculo vicioso de negación y condescendencia, que puede finalmente conducir a un fracaso, ya que no se alcanzan las metas fijadas para la dieta.

Los azúcares y endulzantes no causan hiperactividad en los niños, ni diabetes tipo II ni otro tipo de enfermedades crónicas. La evidencia científica no respalda el vínculo entre el consumo de azúcar y la obesidad y aumento de peso en los seres humanos. Investigaciones adicionales sobre endulzantes no calóricos que se realizaron en la Comisión Europea y la Agencia Francesa de Estándares Alimenticios reconfirman su seguridad y utilidad en la dieta. Tienen el potencial de servir como herramientas para un efectivo control de peso corporal si se los usa en combinación con actividad física y las elecciones adecuadas de alimentos.

Estar alerta frente a la diabetes

2007-09-27T15:27:00.000-04:00

Los seres humanos tenemos una tendencia natural a oscilar, frente a las enfermedades, entre 2 conductas extremas: o pensamos que eso les pasará a “los otros” y nunca a nosotros, o bien vivimos angustiados ante cualquier signo de nuestro cuerpo que salga de lo habitual.

Como todas las actitudes extremas, estos 2 polos de conducta son obviamente desaconsejables. La mejor y más inteligente actitud es considerar que no somos seres invulnerables pero tampoco somos tan frágiles para que todo nos pueda alterar gravemente.

Una consideración semejante cabe en relación con el riesgo de padecer diabetes. La tendencia de la mayoría de las personas es volcarse al primero de los extremos (”difícilmente yo sea diabético”). Las estadísticas, sin embargo, nos enseñan otra cosa. En el Reino Unido, por ejemplo, más de 2.000.000 de personas tiene diabetes mellitus y se estima que alrededor de otras 750.000 padecen la enfermedad pero lo ignoran.
Las cifras pueden parecer alarmantes, pero es necesario conocerlas para fortalecer la idea de la importancia del diagnóstico temprano que reduce de manera notoria las complicaciones de la enfermedad. Se debe recordar que la diabetes es una enfermedad de importancia no por el trastorno metabólico en sí, sino por las complicaciones que provoca.

El riesgo de tener diabetes

Existen una serie de condiciones de un individuo que hacen que se encuentre en mayor riesgo de padecer diabetes. Esto no significa que inevitablemente será diabético en algún momento de su vida, sino que tiene más posibilidades de desarrollar la enfermedad, bajo determinadas circunstancias o acontecimientos vitales.

Estos factores son.

Edad
Mayores de 40 años
Familiar cercano (padres, hermanos) con diabetes tipo 2
Cuanto más estrecho es el vínculo con el individuo diabético, mayores son las probabilidades de experimentar la afección.
Grupo racial
En países con una fuerte diversidad étnica, se ha observado que los individuos de raza negra y los orientales tienen alrededor de 5 veces mayores riesgos de desarrollar diabetes, en relación con los individuos blancos.
Peso corporal
Se estima que el 80% de quienes desarrollan diabetes tipo 2 tienen sobrepeso u obesidad. El riesgo es aun mayor en sujetos que le suman sedentarismo.
Perímetro de cintura
Existen valores de la circunferencia de la cintura (tal cual la tomamos cuando queremos confeccionar una prenda) que se vinculan con mayor riesgo de diabetes. Se trata de aquellas personas con más de 80 cm (en mujeres) o de 94, en varones.
Otros factores
Se incluyen aquí: los trastornos cardiovasculares, el embarazo, el síndrome de ovario poliquístico (del que hablaremos en otra nota), la existencia del estado de intolerancia a la glucosa, la elevación de las cifras de triglicéridos en sangre y la existencia de diversas alteraciones mentales (como depresión, por ejemplo)

Por supuesto existen algunos síntomas o señales de alerta que podrían señalarnos, más que un eventual riesgo, una posible diabetes declarada. Se trata de manifestaciones tales como:

aumento de la sed y deseos frecuentes de orinar (incuso durante la noche)
cansancio importante
pérdida de peso
prurito genital
visión borrosa

Todas estas manifestaciones deben llevarnos de inmediato a la consulta médica.

En síntesis, no se trata de alarma ni de negligencia, simplemente de tomar una actitud realista y consultar al médico clínico siempre que puedan surgirle dudas.

Cómo enfrentar la hipoglicemia

2007-06-04T19:16:00.000-04:00

En una nota anterior, comentamos qué eran las hipoglucemias (“hipos” o “bajones”) y cuáles eran sus principales causas.
Ahora bien, ¿cómo sabemos si nos está pasando esto?

Los síntomas de las hipoglucemias

Son varias las formas en las que puede presentarse una “hipo”. Es posible que en alguna circunstancia hayas experimentado alguno de estos síntomas:

Escalofríos o sudor, con la piel fría (no cuenta el sudor después de haber jugado un partido de fútbol…)
Náuseas
Malhumor, tristeza o ganas de llorar de aparición brusca (y sin motivos aparentes)
Mareos, náuseas
Debilidad o “flojedad”
Cosquilleo o adormecimiento de la lengua o los labios
Hambre desesperada
Ver borroso
Temblor
Dolor de cabeza que aparece de golpe.

Si eres diabético y usas insulina, alguno o varios de estos síntomas pueden estar indicando que los niveles de azúcar en la sangre se encuentran por debajo de lo normal.

¿Qué hacer en estos casos?

Existen una serie de pasos que es necesario que tengas presente (y tal vez tus amigos, conocidos y compañeros de trabajo):

1- Verificar si tu nivel de azúcar en la sangre está por debajo de 80 mg/dl. Podría ser útil, por ejemplo para la escuela, que lleves y dejes en la oficina de enfermería un frasco de tiritas, aunque más no sean las de control visual, para confirmar o descartar si lo que te está pasando es una hipoglucemia o un problema de otro tipo.

2- Comer o tomar algo que tenga azúcar (¡nada de gaseosas light!). Se considera que con consumir 10 a 15 gramos de hidratos de carbono simples (azúcares) es suficiente. Al final de esta nota te contamos cuáles son los alimentos o bebidas que los contienen.

3- Esperar alrededor de 15 minutos y volver a controlar el nivel de azúcar en sangre. Sabemos que 2 pinchazos en 15 minutos no es algo agradable, pero es necesario porque de lo contrario podemos confiarnos que la glucemia se normalizó –quizás aún sigue baja– o podemos seguir consumiendo azúcares y pasarnos del “otro lado”, originando una hiperglucemia importante.

4- Una vez que la glucemia se haya recuperado, se puede consumir un bocadillo o colación extra (que contenga algún cereal y proteínas. Por ejemplo, galletitas con queso)

Alimentos y bebidas que contienen 10 a 15 gramos de azúcar:

1/ a 3/4 taza de jugo de frutas naturales
1/2 a 3/4 de taza de gaseosas comunes (no “light” ni dietéticas)
2-3 terrones de azúcar
2 a 3 tabletas de glucosa (de las que se venden en las dietéticas o casas de productos para diabéticos)
1 cuchara sopera de azúcar o de miel
1 1/2 cuchara de dulces o mermeladas comunes (no dietéticas)

Después de salir de la situación de hipoglucemia es importante analizar qué error hemos cometido (modificaciones de la dosis de insulina, dieta o ejercicio exagerado) para no volver a repetirlo. En cualquier caso, es conveniente realizar una nueva consulta con el especialista.

Editora Médica Digital, abril de 2007

Sitios de inyección de insulina (clic para ampliar)

2007-04-11T18:32:00.000-04:00

Nueva familia importante de medicamentos antidiabéticos orales (por ahora en inglés)

2007-04-11T17:53:00.000-04:00

DPP-4: Dipeptidyl peptidase-IV inhibitors: a major new class of oral antidiabetic drug

Exploiting the incretin effect to develop new glucose-lowering treatments has become the focus of intense research.

One successful approach has been the development of oral inhibitors of dipeptidyl peptidase-IV (DPP-IV).

These drugs reversibly block DPP-IV-mediated inactivation of incretin hormones, for example, glucagon-like peptide 1 (GLP-1) and also other peptides that have alanine or proline as the penultimate N-terminal amino acid.

DPP-IV inhibitors, therefore, increase circulating levels and prolong the biological activity of endogenous GLP-1, but whether this is sufficient to fully explain the substantial reduction in haemoglobin A1c (HbA1c) and associated metabolic profile remains open to further investigation.

DPP-IV inhibitors such as vildagliptin and sitagliptin have been shown to be highly effective antihyperglycaemic agents that augment insulin secretion and reduce glucagon secretion via glucose-dependent mechanisms.

This review summarizes the major clinical trials with DPP-IV inhibitors as monotherapy and as add-on therapy in patients with type 2 diabetes.

The magnitude of HbA1c reduction with DPP-IV inhibitors depends upon the pretreatment HbA1c values, but there seems to be no change in body weight, and very low rates of hypoglycaemia and gastrointestinal disturbance with these agents.

DPP-IV inhibitors represent a major new class of oral antidiabetic drug and their metabolic profile offers a number of unique clinical advantages for the management of type 2 diabetes.

Prevalencia de la diabetes en algunos países de América (clic para ampliar)

2007-04-02T19:03:00.000-04:00

¿Qué es la hemoglobina glicosilada?

2007-03-26T16:02:00.001-04:00

La hemoglobina glucosilada en el control de la diabetes

Mientras releía el pedido de análisis extendido por su diabetólogo, su vista se detuvo sobre el término “hemoglobina glucosilada”. Esteban era diabético desde hacía casi 15 años y reflexionó sobre el tipo de estudios solicitados en aquellos años y los efectuados actualmente.

Conociendo a la hemoglobina glucosilada

En primer lugar, recordemos que la hemoglobina es una proteína presente en los glóbulos rojos, responsable de transportar el oxígeno sanguíneo (recogido en el pulmón a través del proceso respiratorio) a lo largo de todo el organismo. Pero además de oxígeno, a la hemoglobina se le suelen adosar otras sustancias, como es el caso de la glucosa circulante

Normalmente, en las personas no diabéticas, hasta un 5% de la hemoglobina de su organismo se encuentra unida a la glucosa ( hemoglobina glucosilada ), pero en el diabético con elevados niveles de glucemia, la proporción de hemoglobina glucosilada es mayor.

Una vez que la glucosa sanguínea se une a la hemoglobina, permanece fijada a ella durante todo la vida útil del glóbulo rojo (es decir, aproximadamente entre 3 y 4 meses). Por este motivo, aunque un diabético logre disminuir sus valores glucémicos, si en el pasado reciente han estado elevados, el porcentaje de hemoglobina glocosilada servirá como un recordatorio sobre el desequilibrio metabólico. Por otra parte, y a diferencia de lo que acontece con la glucemia en ayunas, que sólo muestra el estado de la glucemia en un determinado momento de un determinado día, la hemoglobina glucosilada constitiye la evidencia de los niveles de glucemia diarios, a lo largo de los últimos 2 a 3 meses.

En estos principios se basan las determinaciones que se efectúan con el nombre de hemoglobina glucosilada o glicosilada , hemoglobina A₁ glucosilada, hemoglobina A_1c glucosilada y hemoglobina glucosilada total . A rigor de verdad, se trata del estudio de distintas fracciones de hemoglobina glucosilada, pero todas ellas se asocian con conceptos similares. No obstante, el rango de valores normales puede diferir entre una y otras, por lo cual se debe actuar con prudencia al comparar resultados de distintas personas o de diferentes laboratorios.

¿Cuándo y por qué es necesario efectuar mediciones de la hemoglobina glucosilada?

Según la Asociación Americana de Diabetes, este tipo de determinaciones debe realizarse por primera vez en el momento del diagnóstico de la enfermedad, coincidente con el inicio del tratamiento. Luego, se aconseja llevarlas a cabo cada 6 meses en el caso de los diabéticos tipo 2 (no insulinodependientes) y cada 4, en los diabéticos tipo 1 (insulinodependientes).

Por supuesto, las mencionadas son solamente pautas orientativas basadas en resultados de estudios que enfatizan la correlación entre elevados porcentajes de hemoglobina glucosilada y el grado de control metabólico. La adopción de esta modalidad o de otra, queda a criterio del profesional actuante, que evaluará distintos aspectos, entre ellos la situación terapéutica y el grado de control de la enfermedad. En efecto, no debe perderse de vista que el objetivo de un buen control diabetológico es reducir la incidencia y/o la progresión de las complicaciones crónicas.

Reflexiones finales

Aunque se enfatizan los beneficios de las determinaciones de la hemoglobina glucosilada, es necesario aclarar que no constituyen un sustituto del automonitoreo practicado por el propio paciente. Por lo contrario, se trata de elementos complementarios que colaboran para alcanzar el objetivo de lograr una mejor calidad de vida a corto y largo plazo.

Algunas preguntas y respuestas acerca de la diabetes

2007-03-26T15:55:00.000-04:00

Los días más largos del verano, vinculados además con mayor disponibilidad de tiempo, nos llevan a reflexionar sobre algunos aspectos relacionados con la salud, propia o de la familia. Por ello, hoy contestaremos algunos interrogantes que previsiblemente surgen entre quienes padecen diabetes mellitus.

Algunos de los más comunes son:

¿Por qué mi glucemia es más alta a la mañana que luego de la cena-merienda? Esto me sucede aunque no coma nada luego de la comida nocturna.

Este fenómeno, que parece muy contradictorio, es una duda común entre muchos diabéticos, e indica, en cierto modo, una progresión de la diabetes tipo 2.
Siga con atención esta explicación.
Cuando comemos, el proceso digestivo da lugar a la absorción de nutrientes y ello eleva los niveles de glucosa en la sangre. En las personas no diabéticas, esa elevación de la glucemia hace que el páncreas libere la suficiente insulina como para controlar esos valores de glucosa, dirigiendo esta sustancia hacia los tejidos y reservando una parte de dicha glucosa dentro del hígado. Allí la glucosa se reserva en forma de glucógeno. Este glucógeno será el que se liberará en los momentos de ayuno, como el nocturno, para asegurar que los valores de azúcar no bajen hasta niveles peligrosos (hipoglucemia). Cuando la glucosa proveniente de los depósitos hepáticos se eleva durante la noche, el páncreas nuevamente libera insulina para controlar que las concentraciones de glucosa en la sangre permanezcan estables.
En el caso del diabético (y muy probablemente en el suyo), el hígado libera glucosa durante la noche, pero el páncreas no responde de la misma manera, debido a sus fallas de funcionamiento. Esto puede ocasionar que cuando se despierte por la mañana se encuentre con niveles de glucosa más altos que los que registraba durante la noche, luego de haber comido.
Otra de las causas de estas cifras elevadas de glucosa por la mañana es la liberación a la sangre, en la madrugada, de hormonas y sustancias como el cortisol, la adrenalina y el glucagón, que elevan la glucemia.

® ¿Cuáles son los signos o síntomas que indican que es momento de que un paciente con diabetes tipo 2 comience a utilizar insulina?
En términos generales, las pautas que indican que un diabético tipo 2 requiere insulina es no haber obtenido los objetivos de control glucémico (expresados en términos de valores de hemoglobina glucosilada (La hemoglobina glucosilada en el control de la diabetes). Por supuesto, para que esto suceda es necesario haber puesto en marcha de manera adecuada un plan de mejoramiento del estilo de vida (dieta y ejercicio físico, pérdida de peso, etc.) y haber intentado el empleo de medicación hipoglucemiante oral, en la dosis máximas y seguras permitidas. Afortunadamente, en la actualidad, existen diversas alternativas terapéuticas en la medicación por vía oral, que no sólo implica descensos de la glucemia a través del mejoramiento de la resistencia a la insulina sino que favorecen o colaboran con el descenso de peso (fundamental en el diabético tipo 2 con sobrepeso).
Habitualmente, se inicia la terapia con insulina mediante la administración de una sola dosis nocturna de insulina de acción intermedia o algo prolongada.

Recuerde que estos son solamente lineamientos generales, y que es su médico la persona recomendada para indicarle cuando es el momento de recurrir al uso valioso de la insulina externa.

Beneficios de la dieta y el ejercicio en la neuropatía diabética

2007-03-20T16:41:00.000-04:00

La neuropatía diabética constituye una de las denominadas complicaciones crónicas de la diabetes y como se ha comentado en otras ocasiones, puede afectar tanto a los nervios que recorren las extremidades (particularmente las inferiores) como a otros órganos tales como la vejiga, el intestino, el estómago e incluso las funciones vinculadas a la esfera sexual.

Por este motivo, es importante considerar los recursos más efectivos con los que contamos para prevenir o retardar la progresión de esta afección.
En este sentido, los expertos consideran que es crítico conservar los niveles de glucosa en sangre tan cercanos como sea posible a los valores normales.

Con este fin, expertos como el Dr Tom Elasy, director de la Diabetes Clinic, de la Vanderbilt University (Nashville, EE.UU.) enfatiza la necesidad de seguir pautas de alimentación saludable y de ejercicio físico regular.
El especialista estadounidense afirma que existe evidencia científica considerable respecto a que los cambios del estilo de vida pueden impedir el desarrollo y hacer más lentos los avances de la neuropatía diabética. Por otra parte, ejercicios físicos tales como las caminatas, pueden mejorar el dolor, al actuar mejorando la circulación sanguínea, y refuerzan la musculatura permitiendo mejorar el equilibrio.

Los cambios en el estilo de vida

Dentro de lo que se considera “cambios en el estilo de vida” se incluyen algunas medidas tan simples como conocidas:

Mantenga actividad física con regularidad
Solicite asesoramiento médico acerca de la rutina más conveniente para Ud.
Emplee ropa y calzado adecuado, sobre todo si ya padece algún tipo de trastorno en la sensibilidad de los pies.
Si fuma, deje ya de hacerlo
El tabaquismo, como se ha comentado un sinnúmero de veces, empeora los problemas circulatorios y los síntomas de neuropatía periférica, además de aumentar el riesgo de cardiopatía, especialmente en los diabéticos.
Su médico puede ayudarlo recomendándole alguna medicación especial u orientándolo para que concurra a grupos de autoayuda.
En ocasiones, ciertos antidepresivos (como el bupropión) pueden cumplir el doble papel de aliviar el dolor de la neuropatía y evitar la compulsión hacia el cigarrillo, pero su empleo queda a criterio de su médico y debe ser prescripto por un profesional.
Limite el consumo de alcohol
El alcohol no sólo puede empeorar los síntomas de la neuropatía periférica sino que puede interferir con un adecuado control de la glucemia, ya sea por el aporte extra de calorías como por los efectos de su asociación con hipoglucemiantes orales.
Consuma una dieta balanceada
No existe una “dieta para la neuropatía diabética” sino que al hablar de alimentación adecuada nos estamos refiriendo al plan alimentario que todo diabético debe tener.

En términos generales, la alimentación del diabético debe limitar el consumo de grasas, de calorías extra, de sal en exceso y seguir un esquema alimentario que incluya abundante provisión de frutas, verduras, y fibra dietética (contenida en cereales integrales y legumbres).

Si no tiene una dieta actualizada es momento que pida una cita con su médico o su nutricionista para asesorarse.

La diabetes podría aumentar más de lo previsto en el futuro

2007-03-19T16:32:00.000-04:00

Clarín - Buenos Aires 2/3/2007

El cálculo de la Organización Mundial de la Salud (OMS) de un 39 por ciento de aumento en los casos de diabetes entre 2000 y 2030 podría ser demasiado bajo, según un estudio realizado en Canadá y publicado en la revista The Lancet .

Al menos 171 millones de personas padecen diabetes en todo el mundo, y esta cifra llegará a los 366 millones en 2030, calcula la OMS.

" El índice creciente de obesidad podría ser una de las causas de este sorprendente aumento y, por lo tanto, se necesitan con urgencia intervenciones eficaces en materia de salud pública para prevenir la obesidad", dice Lipscombe, la principal autora del trabajo canadiense. La OMS probablemente subestima el avance de la enfermedad porque su pronóstico supone que el índice de obesidad permanecerá constante, añadió.

La Federación Internacional de la Diabetes (FID) dijo en diciembre que calculaba que más de 380 millones de personas tendrán diabetes para 2025, "un cálculo muy conservador", señaló Martin Silink, presidente de la organización. "Lo que venimos viendo desde 1995, cuando se realizaron los primeros cálculos de frecuencia, es que, cada vez que se efectuó la predicción, fue superada", agregó Silink.

La diabetes es ocasionada por la incapacidad de una persona para producir suficiente insulina, hormona que impide que el azúcar se acumule en la sangre. Los costos médicos del tratamiento y la prevención de la diabetes y sus complicaciones llegarán a 232.000 millones de dólares este año y se elevarán a más de 302.500 en 2025, estima la FID.

Las personas de origen africano, caribeño, latinoamericano y asiático son más propensas a la enfermedad y deberían ser examinadas de manera preferencial, dice The Lancet .

Practicarle análisis a toda una población no sería rentable, señaló Silink. Los análisis deben centrarse en los adultos que reúnen cuatro criterios: tienen más de 40 años, sobrepeso, antecedentes familiares de diabetes y una vida sedentaria. Los niños que parecen estar en situación de riesgo deben ser sometidos a exámenes cuando van al médico por otros motivos, aclaró.

Mientras que la OMS calcula que el porcentaje de diabéticos en todo el mundo alcanzará un 6,4 por ciento, por encima del 4,6 por ciento registrado en 2000, el porcentaje de los habitantes de Ontario que tenían la enfermedad se elevó de 5,2 por ciento en 1995 a 8,8 por ciento en 2005, reveló el estudio. La gente mayor tiene más probabilidades de sufrir la enfermedad, pero su difusión fue más veloz entre personas —particularmente, mujeres— de entre 20 y 49 años.

"Este patrón podría deberse a un mayor aumento de la obesidad entre los jóvenes que entre los adultos mayores", dicen los autores del trabajo. Un mayor número de personas genéticamente susceptibles a la diabetes también podría explicar, de algún modo, este alto índice.

La OMS calculó que 1.600 millones de personas en todo el mundo tenían sobrepeso en 2005 y al menos 400 millones eran obesas. Se prevé que, para 2015, estas cifras treparán a 2.300 y 700 millones respectivamente. Atribuyó el aumento a un mayor consumo de alimentos ricos en grasa y azúcar y a una menor actividad física.

Sindrome metabólico

2007-03-17T11:33:00.000-04:00

El término “síndrome metabólico” describe la coexistencia de una serie de factores de riesgo (obesidad abdominal, dislipidemia, hiperglucemia e hipertensión) que constituyen uno de los principales desafíos de la salud a nivel mundial. No es una enfermedad benigna; se asocia con un riesgo cinco veces mayor de padecer diabetes tipo 2 y dos a tres veces mayor de padecer enfermedad cardiovascular.

¿Qué es el síndrome metabólico?
Si bien el síndrome metabólico no es una enfermedad nueva, dado que fue originalmente descrita en 1920 por Kylin, en la década de 1940 se determinó que la adiposidad de la parte superior del abdomen (obesidad androide) se observaba frecuentemente en quienes padecían diabetes o enfermedad cardiovascular.
Este conjunto de factores de riesgo ha sido también denominado “cuarteto de la muerte”, “síndrome X” y “síndrome de resistencia a la insulina”.
La causa exacta del síndrome metabólico es desconocida, pero entre los factores contribuyentes se encuentran la genética, el exceso de grasa y la falta de ejercicio.

Factores de riesgo metabólico

Síntoma	Determinación
Abundante grasa abdominal	Cintura de más de 100 cm en los hombres y de más de 89 cm en las mujeres.
Disminución del colesterol asociado a lipoproteínas de alta densidad (HDL o colesterol “bueno”)	Menos de 40 mg/dl en hombres y menos de 50 mg/dl en las mujeres.
Triglicéridos elevados	150 mg/dl O más elevados
Presión arterial elevada	135/85 mm Hg o mayor
Glucemia elevada	En ayunas, 100 mg/dl o mayor

La presencia de tres o más de estos factores de riesgo es una indicación que el cuerpo presenta resistencia a la insulina, una importante hormona producida por el páncreas. Esta resistencia a la insulina implica que se necesita más insulina de la normal para mantener las funciones del organismo y para conservar el azúcar de la sangre en un nivel saludable.

¿Quién está en riesgo de sufrir un síndrome metabólico?
En los países occidentales, una de cada cinco personas presenta síndrome metabólico. La posibilidad de aparición del síndrome aumenta con la edad. La mayoría de las personas que sufren síndrome metabólico se sienten saludables y es posible que no tengan síntomas.
Es posible que usted esté en riesgo de sufrir un síndrome metabólico si no realiza actividad física y si:

ha aumentado de peso, especialmente alrededor de la cintura
tiene antecedentes de diabetes
tiene niveles altos de grasas en la sangre
tiene la presión alta

¿Cómo se trata el síndrome metabólico?
La mejor forma de comenzar a tratar esta enfermedad es aumentar la actividad física y bajar de peso.
Si cree tener factores de riesgo para el síndrome metabólico, consulte a un especialista. Se pueden utilizar medicamentos para tratar los factores de riesgo, tales como la hipertensión o la hiperglucemia.
Averiguar si presenta síndrome metabólico le permitirá mejorar su salud futura, prevenir una posible enfermedad cardíaca y le dará tiempo a hacer importantes cambios en su estilo de vida antes que se desarrollen complicaciones serias.

Un estudio revela que las mujeres pueden contraer la diabetes antes que los hombres

2007-03-15T17:50:00.000-04:00

8 de marzo, 2007

Las mujeres pueden dar muestras de diabetes mucho antes que los hombres, según una nueva investigación. Los resultados podrían conducir a nuevos procedimientos de investigación de la diabetes para ayudar a identificar a quienes tienen riesgos más grandes de desarrollar la enfermedad.

Los investigadores de la Universidad de Buffalo estudiaron los factores de riesgo más recientemente identificados para el tipo 2 de la diabetes, una enfermedad del metabolismo en la cual el cuerpo produce cantidades escasas o no puede utilizar la insulina, hormona necesaria para que las células procesen la glucosa (azúcar de sangre). Esto conduce a una acumulación de la glucosa en la circulación sanguínea. El tipo 2 de la diabetes aumenta el riesgo de desarrollar enfermedad cardíaca, ACV, enfermedades del ojo y del riñón y otras enfermedades crónicas.

Según los Institutos Nacionales de la Salud, un estimado de 20.8 millones de norteamericanos -- 7 por ciento de la población -- tenía diabetes en 2005, 6.2 millones de ellos no diagnosticados. De la población diabética, un estimado de 90 a 95 por ciento tenía la forma más común de la enfermedad -- diabetes tipo 2. Además, las estimaciones del gobierno indican que por lo menos 43 millones de norteamericanos tienen prediabetes, una condición que ocurre cuando los niveles de la glucosa de la sangre son altos pero no lo suficiente como para ser clasificado como diabetes.

La investigación reciente ha demostrado que los niveles de factores subagudos y crónicos de la inflamación y de la coagulación de la sangre y la disfunción de las células del interior de las arterias (llamadas células endoteliales) pueden ser indicadores de factores de riesgo de la diabetes cuando son determinados en la sangre.

Los investigadores de Buffalo evaluaron a 1.455 hombres y mujeres sanos que participaron en el Western New York Study entre 1996 y 2001. Ese estudio rastreó el consumo de alcohol y los factores de riesgo para la enfermedad cardiovascular. Los participantes estaban sanos y sin evidencias de diabetes. Fueron evaluados al comienzo y durante un período de seis años de seguimiento. Los investigadores reexaminaron a los participantes entre 2002 y 2004 y compararon los nuevos análisis de sangre con los resultados de 1996-2001.

Los análisis de sangre incluyeron niveles de glucosa y de insulina en ayunas, la proteína C-reactiva, marcadores inflamatorios y marcadores endoteliales para la disfunción de los vasos sanguíneos. La proteína C-reactiva (CRP) es una sustancia producida por el hígado que aumenta siempre que haya inflamación en el cuerpo. Los niveles de CRP se elevan siempre que haya una respuesta o una activación del sistema inmune. Las mujeres en el estudio tenían una incidencia más alta de prediabetes que los hombres. Los investigadores no podían explicar por qué ocurrieron las diferencias y son necesarios más estudios.

Debido a que estos marcadores prediabéticos no se determinan rutinariamente y debido a que la diabetes se relaciona fuertemente con la enfermedad cardíaca coronaria, el estudio puede ayudar a explicar porqué la disminución de los índices de mortalidad por enfermedad cardíaca en mujeres diabéticas permanece detrás de la de hombres diabéticos,” dijo el autor Richard Donahue, Ph.D. en una conferencia de prensa.

Donahue agregó: “Investigaciones anteriores habían demostrado que la hipertensión estaba presente y el colesterol estaba elevado entre las mujeres que luego desarrollaron diabetes. Sin embargo, los resultados actuales, de que estos factores de riesgo novedosos [marcadores de la disfunción endotelial, de la inflamación subaguda y crónica y los factores de coagulación de la sangre] se elevan más en mujeres sugieren que el “reloj diabético” comienza a hacer tictac más pronto para las mujeres que para los hombres.” Él sugirió que las mujeres cuya glucosa sanguínea se incrementa con el paso del tiempo quizás deberían ser más intensivamente evaluadas en busca de enfermedad cardiovascular. Los resultados del estudio fueron publicados en la edición de febrero de la revista Diabetes Care.

Noticias recientes: Rosiglitazona incrementa riesgo de fracturas en mujeres

2007-03-07T17:28:00.000-04:00

2 de marzo – El fabricante de medicamentos Glaxo-Smith-Kline está advirtiendo a mujeres y a médicos sobre el riesgo creciente de fracturas óseas al tomar medicamentos para la diabetes que contienen rosiglitazone. El fabricante notificó a la administración de alimentos y drogas de los E.E.U.U. (FDA) después de revisar los resultados del estudio ADOPT (A Diabetes Outcome and Progression Trial). El ensayo siguió a 4.360 pacientes con diabetes tipo 2 en un período de 4 a 6 años para comparar el control de la glicemia usando medicamentos con rosiglitazone comparados a las monoterapias con metformina y gliburida. La rosiglitazona es una clase de drogas anti-diabéticas llamadas tiazolidinedionas, que disminuye los niveles de la glucosa sanguínea en pacientes con diabetes tipo 2. La metformina es una biguanida, otro tipo de anti-diabético que reduce la cantidad de glucosa sanguínea. La gliburida es un agente perteneciente a las sulfonilureas que trabaja estimulando al páncreas para producir más insulina. Sin embargo, los investigadores descubrieron un patrón de fracturas en los participantes femeninos del estudio que tomaban medicamentos con rosiglitazone. Las fracturas ocurrieron en los huesos de extremidades superiores, las manos y los pies. Las fracturas no se presentaban en las localizaciones vistas comúnmente en osteoporosis en mujeres posmenopáusicas (tales como la cadera o la columna vertebral). Los participantes masculinos del estudio que tomaban los tres tipos de medicamentos no mostraron diferencias en las incidencias de las fracturas. Las presentaciones con rosiglitazona involucradas se venden bajo nombres como Arandia®, Avandamet® y Avandaryl®. El fabricante aconsejó a los médicos y a pacientes que toman actualmente o que piensan tomar esos medicamentos, para que consideren el riesgo las fracturas en las mujeres. Los investigadores observaron que se necesitan estudios adicionales para determinar porqué las fracturas están ocurriendo a frecuencias cada vez mayores. Cualquier persona que tome ese medicamento puede reportar reacciones adversas al programa de MedWatch del FDA en www.fda.gov/medwatch.

Obesidad y pérdida de la visión.

2007-03-05T13:11:00.000-04:00

Con frecuencia se repite que la obesidad acarrea una serie de situaciones que ponen en riesgo la salud. Sin duda, los más reconocidos son la diabetes tipo 2, las cardiopatías, la hipertensión, las afecciones articulares, ciertas formas de cáncer, la litiasis vesicular, etc.

Pero a esta larga lista de situaciones patológicas que se vinculan con la obesidad se pueden agregar, además, los trastornos visuales graves.
Una reciente campaña estadounidense denominada ”Ver bien, sentirse mejor”, emitió una señal de alerta sobre algunas afecciones oculares que pueden ocasionar ceguera y que se vinculan de manera directa con la obesidad.

Estas afecciones incluyen:

Degeneración macular relacionada con la edad.
La obesidad puede incrementar el riesgo de desarrollar esta enfermedad, que afecta una importante estructura ocular (la mácula). La obesidad se ha relacionado especialmente con la forma seca de la enfermedad, que estaría producida por un daño oxidativo. La forma seca de la degeneración macular asociada con la edad trae aparejado el impedimento de llevar a cabo una serie de actividades propias de la vida cotidiana. Entre ellas podemos señalar la conducción de vehículos, la lectura del periódico o la posibilidad de ver televisión. Se ha destacado que la obesidad incrementaría la velocidad de instalación de esta afección ocular.
Cataratas
En las personas obesas, el riesgo de desarrollar cataratas, según señalan los expertos, es el doble que en el caso de personas sin sobrepeso. Si bien las cataratas en la actualidad son afecciones fácilmente tratables, debe recordarse que en el mundo aun constituyen una de las 4 causas de ceguera entre los mayores de 75 años.
Retinopatía diabética
La retinopatía diabética, una de las más importantes complicaciones crónicas de esta enfermedad endocrinológica, no es exclusiva de los pacientes obesos sino que se asocia con enfermedad de larga data y con mal control metabólico. Sin embargo, los especialistas la incluyen como una de las “consecuencias oculares” de la obesidad, debido a que la obesidad es una de las condiciones más favorables para el desarrollo de diabetes tipo 2.

Prevención de daños oculares

Los expertos indican 4 recursos importantes para la prevención de la pérdida de la visión, particularmente entre personas mayores. Ellos son:

Practicar estudios oftalmológicos con regularidad
Los chequeos oftalmológicos deberían realizarse cada 2 años entre los 16 y 59 años, y con frecuencia anual a partir de dicha edad. Sin embargo, se aclara que los mayores de 59 años quedan sujetos a las recomendaciones de los oftalmólogos, que pueden indicar controles más cercanos si consideran que se está en presencia de algún tipo de trastorno visual.
Dejar de fumar
Los fumadores también tienen el doble de chance de sufrir pérdidas importantes de la visión en la edad avanzada, en comparación con los no fumadores
Proteger los ojos del sol
La prolongada exposición de los ojos a la luz solar puede favorecer la aparición de cataratas o de degeneración macular asociada con la edad. La recomendación en este caso es el empleo de gafas para sol de adecuada calidad.
Consumir una dieta saludable
Esta recomendación se aplica a todos los individuos, pero de manera muy particular a los obesos.
Se trata de consumir alimentos bajos en grasas y abundantes en frutas, verduras y pescado. Si se sigue una dieta sana no es necesario, en términos generales, el empleo de suplementos vitamínicos y antioxidantes. No obstante, tenga en cuenta que en ciertos casos el especialista puede indicarlos como una medida terapéutica o preventiva.

Si usted necesitaba otro argumento para decidirse a perder esos “kilos de más”, le sugerimos que considere el cuidado de la vista.

Tomado de: www.diabetesonline.com.ar

Con dietas drásticas no lograremos el peso ideal

2007-03-03T16:05:00.000-04:00

Necesito adelgazar urgentemente. Gané 4 kilos en Navidad y ya no puedo ni respirar. Ayúdenme, por favor. José Alberto C.

Pareciera que uno de los principales propósitos de nuevo año es bajar los kilos en exceso que ganamos en Navidad. Por supuesto, es necesario rebajar e iniciar su nueva manera de alimentarse lo antes posible. Sin embargo, sería muy triste que el método que adoptemos para adelgazar, en vez de ayudar a ser delgado, más bien favorezca una mayor obesidad.

Es común que la persona se precipite a hacer una dieta de hambre, especialmente agresiva, para salir rápido de ese problema. Pero se equivoca totalmente: las dietas de hambre provocan una mayor obesidad, pues activan sistemas de supervivencia y ahorro que le ayudan a engordar con muy pocos alimentos.

En general, quienes se someten a un régimen adelgazante solamente buscan perder kilos. No se detienen a pensar si realmente el sistema que aplican garantizará que no recuperarán los kilos que pierdan. Existen varias maniobras metabólicas que pueden ayudarnos mucho para adelgazar en forma más permanente.

Entre estas maniobras, es importante acelerar el metabolismo. Para ello, es recomendable ingerir abundantes proteínas en el desayuno, como leche, queso, pavo, atún, rebanadas de pollo, entre otras, que acelerarán el gasto calórico del resto del día y evitarán que engordemos aún si comiéramos en la noche.

Eso sí, recordemos que la aceleración metabólica que inducen las proteínas ocurre especialmente cuando las comemos en la mañana, pues en ese momento se encuentran elevadas hormonas como el cortisol, que promueven la transformación de las proteínas en energía.

La conversión de proteínas en energía es un proceso lento y progresivo y nos provee de unos niveles de glucosa estables por muchas horas del día, lo cual evita que uno sienta apetito. El hambre aparecerá más tarde, cuando bajan los niveles sanguíneos de glucosa, pero entonces ya no conviene comer mucho, pues mientras menos azúcar haya en la sangre más se absorberán los alimentos y más nos engordarán. En esas horas, debemos preferir vegetales como lechuga, brócoli, tomate, espinacas, acelgas, berenjenas, coliflores, hongos, pepinos, repollos, calabacines, berros, entre otros.

La propuesta es entonces desayunar sandwich o arepa rellena con al menos 90 gramos de pollo, carne, atún, junto con una rodaja de queso, una taza de leche y una tableta de chocolate o el dulce de su preferencia. Es a esta hora del día cuando podrá comer sin riesgo pizza, pasteles e incluso arroz. El almuerzo debe consistir en 90 gramos de carne, atún, pollo, y abundante ensalada (sin papas o demás carbohidratos) y aderezada, sin mayonesa o aceite. Meriende y cene con frutas como melón, lechosa, patilla, o con ensalada de lechugas. Ingiera al menos dos litros diarios de agua, y haga 30 minutos diarios de ejercicio. Los resultados no serán inmediatos pero sí notables, permanentes y sobre todo, saludables.

Le recordamos al lector que las dietas restrictivas que excluyen pizzas, arroz, papas, dulces, aunque le hagan bajar de peso de manera más rápida, exacerban la necesidad de carbohidratos, por lo que la persona romperá la dieta en el momento menos pensado comiendo compulsivamente. Además, las dietas de hambre desaceleran el metabolismo y se termina más gordo que al principio.

Fuente: Daniela Jakubowicz, endocrinólogo

El poder saciante de los alimentos

2007-03-03T10:43:00.000-04:00

¿Qué debo hacer para controlar mi hambre implacable? Para mí es importante controlar el hambre, pues estoy muy gordo y necesito mantener mi dieta. Oscar S.

Comer no es una decisión tan libre como creemos. Diferentes factores cerebrales nos indican qué debemos comer, a cuál hora y en qué cantidad. El control de lo que comemos lo ejercen en parte las hormonas que provienen de las células de grasa (leptina) y las que se producen en el estomago e intestino (Ghrelina, colecystokinina, entre otras). Ellas responden al llenado y vaciamiento gástrico y a la entrada de los nutrientes al intestino. Estas dos clases de hormonas junto con la insulina (que se estimula cuando los alimentos se absorben en la sangre) viajan al cerebro donde actúan sobre los centros del hambre y de la saciedad. Por eso, el cerebro da la orden de comer o no comer, y además nos guía hacia qué tipo de alimentos preferimos en cada momento del día. En otras palabras, tanto las hormonas proveniente de los depósitos de grasa como las gastrointestinales informan al cerebro en cada momento del día de sobre qué necesitamos comer, qué nos falta y qué nos sobra. También le dicen qué hemos cenado anoche y al mediodía. La respuesta de las hormonas gastrointestinales igualmente depende del tipo de alimento que ingerimos. Algunos alimentos frenan las hormonas del hambre (Ghrelina) y otros estimulan las hormonas (como la colecitokinina o CCK) que producen saciedad. Es lo que se ha denominado el "poder saciante" de los alimentos. Ahora sabemos que las proteínas (leche, queso, yogurt, carne, pollo, pescado y huevos), son los alimentos que nos hacen sentir más llenos. Les siguen los carbohidratos o harinas y por último las grasas. Las proteínas que comemos en la mañana estimulan la producción de CCK en el intestino. Esta hormona viaja al cerebro y allí estimula los centros de la saciedad y frena los centros del hambre. Por ello quienes comen proteínas en la mañana permanecen sin hambre por muchas horas. Sin embargo esto no es igual en cualquier momento del día. Los niveles de estas hormonas que informan al cerebro dependen de ciclos que cambian en el día y en la noche. En efecto, el poder de saciedad de las proteínas en la mañana es mucho mayor que si las comemos al mediodía cuando la CCK responde menos y aún menor en la noche. Esto significa que quienes casi no desayunan, almuerzan poco y prácticamente solo comen de noche, se sacian muy poco y por eso comen mucho. Tal conducta los conduce casi irremediablemente a la obesidad. Para quedar satisfechos después de la cena se necesitan seis veces más alimentos que en el desayuno, y tres veces más que en el almuerzo. Según H.A. Holt, J.C. Brand Miller, P. Petocz, y E. Farmakalidis, en su artículo "A Satiety Index of Common Foods," publicado en el European Journal of Clinical Nutrition (Septiembre 1995, páginas 675-690), los alimentos que tienen mayor capacidad de hacernos sentir satisfechos son: pescado (225%), carne (176%), huevos (150%), quesos (146%), lentejas (133%), en el caso de las proteínas. Las harinas más saciantes son la pasta integral (188%), el pan integral (157%) y el arroz (138%). Como el estudio es europeo no hay evaluación sobre la arepa, pero si consideramos que las cotufas (producidas a partir de granos de maíz) tienen un poder saciante del 154%, tal vez nuestro pan nacional elaborado con maíz integral podría considerarse una buena opción. Valdrá la pena saber si nuestros investigadores en el área de nutrición han hecho algún estudio al respecto. Finalmente, según estos autores, en el caso de las frutas, las que tienen mayor capacidad para hacernos sentir llenos son las naranjas (202%), las manzanas (197%), las uvas (162%) y el cambur (118%). Fuente: Daniela Jakubowicz, endocrinóloga